无痛分娩真的无痛吗？

文/肖 敬 产科护师 编辑/明 净 设计/庞 婕

生过宝宝的妈妈们都知道，生产时的那种痛，简直无法用言语来形容。专家说：“女性所能耐受疼痛的极限就是产痛！”大部分女性希望生宝宝时的产痛越轻越好，更有一些准妈妈希望完全无痛。虽然目前还达不到完全无痛分娩，但是已经有好几种有效消除产痛的技术可以选择。

通常所说的无痛分娩，在医学上叫做分娩镇痛。分娩镇痛的方法主要分为两大类：一类为药物性镇痛，如椎管内阻滞、吸入性麻醉镇痛、全麻等；另一类为非药物性镇痛，通过产前训练、呼吸指导、水中分娩、精神镇痛等多种方法来起到减轻产痛的效果。

无痛分娩，你了解多少？

方法 麻醉医生在产妇的硬膜外腔放置一根细小的导管，导管通过穿刺针在腰背部置入，保留到产后。在整个分娩过程中，镇痛药就是通过这根导管注入硬膜外，阻断了子宫发出的疼痛信号通过脊髓传递到大脑的通路，从而起到控制疼痛的效果。

使用时机 过去要求产妇在宫口扩张4～5厘米后开始给予硬膜外镇痛，但是，最新研究观点认为，在任何时候，只要产妇需要，都可以进行硬膜外镇痛。

药物 通常为少量的局麻药，如布比卡因或罗哌卡因，再加上部分吗啡药，如芬太尼。麻醉药的浓度只有剖宫产麻醉时的1/5。

对母婴的影响 经大量研究证实，产妇在分娩期间使用硬膜外镇痛对新生儿的Apgar评分无影响，少数产妇会出现血压降低，引起胎儿血液循环量减少，造成胎儿心率减慢。如果发生这种情况，医生会及时进行纠正。

适用人群 基本适用于所有孕妇，只有凝血功能异常、某些神经系统疾病和腰背部手术者需慎用或禁用。

Method 1

无痛指数 ★★★★★

硬膜外阻滞镇痛

优点

● 镇痛效果快而有效。

● 产妇意识清醒，能积极配合整个分娩过程。

● 可控性强，有些医院实施的“病人自控硬膜外镇痛”就直接把镇痛泵交到产妇自己手里，由产妇根据自己产痛的程度来减少或增加药量。

● 对宫缩无明显干扰，不影响产程。

● 如果产妇有心肺方面疾病，硬膜外镇痛对分娩更有帮助。

● 如果需要剖宫产，留置的导管可以用作手术麻醉。

局限性

● 需要建立静脉通道补充液体以维持血压的稳定。

● 需要留置导尿管排尿。

● 由于双腿的知觉下降，产妇需要待在床上。

● 产妇需要有持续的宫缩监护和胎心监测。

● 部分产妇产程会减慢25分钟到1小时。

Method 2

无痛指数 ★★★

笑气镇痛

方法 笑气即氧化亚氮，是一种吸入性麻醉剂，为无味、无臭的气体，通常和氧气混用，通过面罩或吸入器吸入。护士和麻醉医生会教产妇如何使用吸入器，然后由产妇自控掌握。

使用时机 它需要30～60秒才能发挥最大效用，所以通常产妇在每个宫缩前30秒或者一感到宫缩时，就开始吸气镇痛。

适用人群 不想用硬膜外镇痛，对疼痛有一定的耐受性，只想适当减轻一些产痛的产妇。

对母婴的影响 对少数产妇可以引起恶心和呕吐，如果吸入太多可能会导致意识丧失。对新生儿临床没有发现不良反应。

优点

● 可以自己控制给药的频率和剂量。

● 起效迅速。

● 停止吸入，几分钟后作用即消失，恢复较快。

局限性

● 无法完全有效地缓解疼痛。

● 产妇会感到晕眩或昏睡，意识并非完全清醒。

● 在产程中需要长时间频繁使用，比较累。

Method 3

无痛指数 ★★

水中分娩

方法 水中分娩是在分娩中用水减轻疼痛，从站在温水中淋浴到自己浸泡在分娩水池中。分娩水池是一个带温水的大漩涡浴盆，让产妇坐着时身子能完全浸在水里。水温一般控制在35℃～38℃，护士定时检查水温，以保护产妇和新生儿的安全。在待产期间，医务人员每隔30分钟监测1次胎心。

使用时机 进入分娩池的时机，各地的要求是不同的。有的要求产程已经启动了才能进入，怕过早会减慢产程；有的鼓励用其缓解疼痛，只要准备好了，就可以进入分娩池。任何时候，产妇都可以离开分娩池，但决不允许单独留在池中。

对母婴的影响 目前对于水中分娩的顾虑主要集中在两方面：新生儿出生后水中呼吸溺水和是否会增加母婴感染。尽管这两方面还需要进一步的研究，但目前没有证据显示水中分娩新生儿的死亡率高于床上分娩的，两种环境的母婴发生感染的概率是相同的。

适用人群 孕满37周、母亲和胎儿健康、没有任何围生期并发症的低危险产妇。

优点

● 水能带给产妇安抚和宁静感，使产妇集中注意力，更好地对付产痛。

● 由于水的浮力，产妇更加容易活动和改变体位。

局限性

● 产妇不能联合应用吗啡类麻药或硬膜外镇痛。

● 产妇只能穿一件T恤衫或运动胸罩，还有的什么都不穿。

● 禁忌证较多，如双胞胎、胎儿臀位、早产、有剖宫产史、使用缩宫素引产、发热、有感染的可能、患有艾滋、乙肝等各种传染性疾病时都不允许水中分娩。

Method 4

无痛指数 ★★

精神镇痛

方法 精神镇痛是由分娩的妈妈选择医院的助产师或自己的丈夫陪伴分娩。在分娩过程中，丈夫的安慰鼓励能给产妇带来极大的支持和勇气，还能增强其对疼痛的耐受力。而助产师的丰富经验能在不同的产程阶段，给产妇提供各种减轻产痛的方法和建议，帮助其顺利分娩。

适用人群 适用于精神比较紧张，顾虑较多的产妇。

优点

● 经济节约，符合人类正常生殖方式。

● 产妇的精神得到极大的安慰，避免因精神紧张导致子宫收缩失调引起难产等。

● 经验丰富的助产师指导会带给产妇极大的信心和足够的准备，使分娩顺利完成。

局限性

● 产痛感比较明显，一旦产妇不能耐受，还需选择其他药物性镇痛方式。

● 家属的情绪严重影响产妇的精神状态，必须在生产之前先给家属进行培训指导。

除了这些比较常见的方法之外，还有分娩催眠镇痛、分娩针灸镇痛、香疗镇痛等多种减轻产痛的方法。

做好准备，快乐分娩

现在，无痛分娩技术在国外已经广泛开展，尽管无痛分娩并非十全十美，各项无痛分娩技术也并非达到完全无痛，但是不可否认的，无痛分娩已经让产妇们不再把生产看作人生的鬼门关，而是一个难忘的、充满快乐与感动的时刻。

最后，给各位准备分娩的妈妈们提几条快乐分娩的建议：

● 要有充分的思想上和物质上的准备 初步了解生宝宝的环境和准备采取的镇痛方式，多了解一些分娩的相关知识，这样会让你在产程中身心放松。

● 相信你周围的医务人员 他们是与你同舟共济的，会在待产分娩的全过程中支持你帮助你。

● 相信自己 一个充满自信的、能清楚知道自己应该做什么的产妇常常会有一个称心满意的结果。

● 随机应变 无论是之前已经制定了分娩计划还是想在产程中达到什么样的目的，一切都要看分娩过程中的具体情况，采取不同的办法来处理产程中的突发状况。