眼科专科医院住院患者内科急症临床特点及护理风险管理

李淑玲 刘春霞 周艳红

眼科患者以眼病为主要就诊原因, 但很多患者会同时伴有高血压病、心脏病、心肾功能不全、胃病、支气管哮喘等疾病, 在治疗眼病的过程中随时可能发生内科急症, 甚至危及生命。本文选取本院收治的26例内科急症患者作为研究对象, 探讨眼科专科医院如何落实内科急症的护理风险管理,保障患者安全。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月1日～2017年12月31日本院内科收治的24666例患者作为研究对象, 男10829例,女13837例。发生内科急症26例(0.11%), 其中男12例, 女14例, 年龄16～83岁, ＞60岁19例。内科急症的诊断和治疗依据《临床诊疗指南-重症医学分册》［1］。26例住院患者中,伴有内科基础疾病22例(84.62%), 其中伴有高血压病15例,糖尿病7例, 脑梗死2例, 脑中风1例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病1例, 短暂性大脑缺血性发作1例, 胃病1例, 肾病1例, 支气管哮喘1例, 类风湿性关节炎1例, 帕金森综合征1例。11例(50%)伴有两种或以上内科基础疾病。

1.2 内科急症的病种构成 26例内科急症患者中, 急性脑血管病最多为5例, 占19.23%；高血压急症4例, 占15.38%；低血糖及神经反射性晕厥、急性消化道出血各3例,占11.54%。见表1。

表1 26例内科急症患者病种构成(n, %)

1.3 内科急症的发生时段 26例内科急症患者中, 发生在A 班 (8:00～16:00)6例 (23.08%), P班 (16:00～0:00)9例 (38.48%),N班(0:00～8:00)11例(42.31%)。23例(88.46%)发生在围手术期。

2 结果

启动本院急救支持系统, 经积极抢救, 症状缓解15例,症状好转但病情较重, 限于本院是眼科专科医院, 对内科急症相关诊治医疗设备有限而转院10例, 死亡1例, 抢救成功率为96.15%。

3 讨论

3.1 眼科住院患者内科急症的临床特点 本研究结果显示,眼科住院患者内科急症各个年龄段均可发生, 但以老年人多见,占73.18%。84.62%患者伴有内科基础疾病, 其中50.00%患者伴有2种以上内科基础疾病。内科基础疾病以高血压病、糖尿病、心脑血管病等疾病常见［2］, 这与国内的报道基本一致。

本研究发现, 88.46%患者内科急症发生在围手术期, 急症的发生以急性脑血管病及高血压急症为主。外界不良刺激包括手术刺激, 患者对疾病的焦虑和恐惧, 均可引起交感神经兴奋, 儿茶酚胺分泌增多, 导致患者血压持续升高及较大幅度的波动, 心脑血管意外的发生［3］。

3.2 内科急症的护理风险管理

3.2.1 正确对患者实施护理评估, 制定个性化护理计划和护理措施 入院后, 根据首次护理记录单对患者进行全面评估, 评估包括现病史、既往史、过敏史, 掌握患者对基础疾病的治疗与病情控制情况, 通过评估找出患者存在或潜在的身心健康问题, 提出护理重点问题, 制定个性化护理计划和提出护理措施。

3.2.2 加强伴有基础疾病患者的预见性护理干预 患有2种以上慢性病老年人, 意外风险发生率更高, 危险性也更大,其中以心血管疾病最常见, 因此, 预见性做好基础疾病患者的护理干预, 能有效降低内科急症的发生率［4］。

3.2.3 仔细观察病情, 及时发现病情变化 病情观察是护理工作的重要内容。眼科护士常常对专科病情观察落实好,对内科疾病的观察能力较弱。而眼科住院患者, 尤其是老年患者常伴有多种内科基础疾病, 入院时基础疾病的临床表现具有隐匿性、非典型性, 病情随时会发生变化, 护士需多巡视、多观察、多思考, 密切观察患者是否出现眼病以外其他疾病的症状及体征, 及时发现病情变化［5］。对围手术期患者, 尤其是老年患者必须床边仔细观察, 不能因为患者安静躺在床上, 就忽略对患者的关注。

3.2.4 加强护士急救能力的培养, 提高护士对内科急症的应变救护能力 急、危重症患者病情重、变化快, 一旦发病往往危及生命。准确、迅速、有效地为患者实施救护, 是提高救治率、降低死亡率的关键要素。眼科专科医院相对于综合医院, 病种较简单, 突发事件发生率低, 护士对眼科急症处置能力强, 对内科急症的应急处理能力较弱。所以, 加强护士急救能力的培养尤其重要。本院对护士的急救能力培养主要从以下几方面进行：①急救理论知识培训。参考《实用急救护理与操作流程手册》［6］, 结合医院情况, 制定眼科常见内科应急预案及救护流程, 如《患者突然发生病情变化时的应急处理流程》、《心博骤停的急救护理流程》、《高血压急症的急救护理流程》、《哮喘持续状态的急救护理流程》、《常见全身急、危重症护理常规》。对护士进行预案、流程、护理常规的培训考核, 要求掌握常见的急救护理流程, 确保急危重患者得到准确、迅速、有效的救护；②急救技能培训,有心肺复苏术、气管插管术的配合、心电监护仪及简易呼吸气囊的使用等, 要求熟练掌握；③综合病例站点式护理技能训练。从眼科常见内科急症病种选出代表性病例, 设置各种急救场景, 让培训对象扮演患者、家属、医生及护士, 模拟急救过程。通过训练, 提高了护士的急救技能、沟通、分析及解决问题等各方面的综合能力, 让医护配合更默契, 提高抢救成功率；④定期对综合病例站点式护理技能训练及临床实际救护的情况进行总结分析, 根据暴露的问题不断修正完善, 使应急预案及救护流程更合理地指导临床实践［7-10］。

3.2.5 加强护理人力薄弱时段的人力和技术支持, 降低护理风险 本研究显示, APN三个班次均可发生内科急症, 但以人力最薄弱的N班发生内科急症居多, 因此做好N班的人力补充和技术指导, 是保障患者安全的重要措施。当夜间出现内科急症时, 护理总值5 min内赶到现场, 指导并参与急救,既保证救护工作的顺利实施, 又缓解临床一线护士工作压力,降低护理风险。

眼科患者在住院期间发生内科急症是客观存在的, 了解内科急症的临床特点, 在临床工作中, 加强对老年、合并内科基础疾病及围手术期患者的护理, 仔细采集病史, 及时发现病情变化, 防范内科急症的发生, 将内科急症的发生率降到最低。加强护士急救能力的培养, 提高护士对内科急症的处理能力, 发生急症时能准确、快速而有效地为患者实施救护, 提升对内科急症患者的护理质量, 保障患者安全。加强护理人力薄弱时段的人力资源补充及护理技术指导, 可降低护理风险, 提高患者的安全系数。