快速康复外科理念在手术室护理中的应用效果分析

朱育青

快速康复外科理念主要是指围术期通过采取一系列多学科综合护理措施, 达到缩短住院时间、降低危险事件发生风险、提高患者生活质量的目的［1］。快速康复外科理念作为新型理念, 关键在于对微创手术、麻醉及手术全程进行干预。手术室护理对手术操作顺利实施及预后改善均有重要意义［2］。本文旨在探讨快速康复外科理念应用于手术室护理中的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月23日～2017年4月9日于本院就诊的78例外科手术患者, 遵循完全随机原则分为观察组与对照组, 各39例。对照组男女比例为21∶18, 平均年龄(50.15±3.27)岁。观察组女比例为23∶16, 平均年龄(50.02±3.41)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组实施基础干预, 配合医生完全各项操作,加强术前准备工作, 密切监测患者体征变化, 及时处理异常情况。观察组采取快速康复外科理念护理, 主要涉及内容如下。①术前干预。患者因手术、疾病等因素, 通常会出现不同程度心理障碍, 护理人员应密切注意患者语言、行为变化,以此评估其心理状态, 并予以针对性疏导, 部分患者担心手术成功率、生命安全及术后瘢痕等问题, 护理人员应根据其文化程度、个性等差异, 选择合适护理语言, 告知患者及家属疾病相关知识, 认真解答患者心中疑问, 消除其认知误区及顾虑, 采取心理暗示、同伴护理及现身说法等方式, 增强患者信心, 采用注意力转移、音乐疗法、深呼吸、肢体抚触等方式缓解患者不良情绪, 避免不良应激, 定期关心患者,询问病情发展, 促使其感受到真诚关怀；允许麻醉前6 h食用固体食物, 2 h食用流质食物, 此模式不会导致不良事件,且可减少呕吐、恶心发生风险, 针对存在基础性疾病者, 应于清晨以温开水服用药物并漱口, 选择性进行肠道准备, 以手术不受肠内容物影响为基本原则, 避免传统肠道清洁加重患者心理负担。②术中干预及其相关保障措施。加强环境护理, 控制手术室温湿度, 注意防寒保暖, 使用棉被、棉手套、保温毯等, 密切观察术中体温变化, 输注液、冲洗液适当加温, 以防造成低体温现象, 进一步导致免疫力降低、凝血机制障碍等；确保体位舒适安全, 避免损伤神经、皮肤, 充分暴露术野, 选择改良截石位, 使用约束带等固定关节, 确保松紧适宜, 以防压迫神经, 托腿架应在肌肉丰满处使用, 确保下肢水平, 以防体位改变对手术操作造成影响, 减轻腿部受压；严格遵守无菌操作, 控制手术室人员, 使用醒目标识,提前准备好相关物品并仔细确认, 减少手术室进出次数, 定期检测微生物, 并予以整改；优化配合流程, 成立专科小组,实施针对性培训, 包括器械使用、故障维修等, 采取奖惩制度及责任划分制度, 定期组织科室会议, 提出问题并采取头脑风暴等方式制定改进措施, 不断优化配合流程, 缩短手术时间。③术后干预。确保止痛泵处于正常状态, 教会患者及家属正确使用方法, 并进行示范, 采取鼓励、肢体抚触等方式缓解患者疼痛, 引导患者培养兴趣爱好, 转移注意力, 术后1 d鼓励患者尽早活动, 首先进行床上锻炼, 左右转动身体, 活动双下肢, 之后进行床下活动, 于床沿缓慢站立, 适应后慢慢走动, 以循序渐进为原则, 3～4次/d, 促进肠道功能尽快恢复, 降低凝血系统及肺部等并发症, 鼓励患者尽早进食,以防出现内环境紊乱及相关并发症等现象, 饮水量应以患者腹痛、恶心等情况为准。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组干预前后生活质量评分、住院时间、肛门排气时间及不良事件发生情况。生活质量以生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评估, 百分制, 涉及社会关系、心理状态、生理功能及物质生活, 采取自评式调查模式, 得分高为优势。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活质量评分比较 干预前, 两组各项生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,观察组各项生活质量评分均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后生活质量评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者干预前后生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 社会关系 心理状态 生理功能 物质生活观察组 39 干预前 63.14±4.09 66.05±3.85 65.69±4.81 67.03±4.24干预后 82.27±3.38a 84.86±3.07a 88.25±2.95a 86.47±3.23a对照组 39 干预前 63.39±3.87 65.83±4.17 65.43±4.57 66.89±3.99干预后 75.66±4.20 70.78±3.42 75.46±2.28 72.83±4.49

2.2 两组患者住院及肛门排气时间比较 观察组患者住院时间(6.98±0.75)d明显短于对照组的(10.43±0.89)d, 肛门排气时间(1.67±0.42)d明显短于对照组的(3.05±0.67)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良事件发生情况比较 观察组不良事件发生率为5.13%, 明显低于对照组的23.08%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者不良事件发生情况比较(n, %)

3 讨论

手术室作为疾病治疗场所, 具有病情复杂、工作负担重等特点, 其护理质量与手术及预后效果有直接关系［3］, 传统护理模式以被动护理为主。快速康复外科理念护理主要包括心理疏导、健康教育、肠道准备、术中干预、疼痛护理等措施, 收获效果较为理想。

此次研究中, 观察组应用快速康复外科理念, 在加强术前准备、心理疏导的同时, 充分为患者考虑, 通过不常规的禁食禁饮模式［4］, 缓解其生理不适性, 以真诚关怀获得患者信任, 利于配合度的提高, 避免手术应激, 同时, 排除常规肠道准备方式, 以肠道内容物不影响操作为度［5］, 避免对机体造成进一步损伤, 导致水电解质紊乱, 且能够在一定程度上缓解其焦虑等心理, 确保睡眠质量, 临床发现, 此理念的实施并未导致恶心呕吐等加重［6］。术后, 护理人员应加强健康教育, 消除其偏见、认知误区, 鼓励患者尽早进食、下床活动,以防长时间卧床导致肌肉强度减弱, 对组织氧化及肺功能造成影响, 避免血栓、血液淤滞风险增高, 此外, 制定康复计划表, 引导患者针对性、系统性锻炼, 可加快肠道功能恢复时间 , 提高预后效果［7,8］。

本次研究结果显示, 干预后, 观察组各项生活质量评分均明显优于对照组, 住院时间、肛门排气时间均短于对照组,不良事件发生率5.13%明显低于对照组的23.08%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在手术室护理中, 快速康复外科理念应用价值较高, 可使患者尽快康复。