不同药物组合雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的临床评价

冯金明 吴华 黄玉维

小儿喘息性支气管炎是临床较为常见的急性支气管炎类型, 患儿以喘息为主要特征, 病情常呈现反复发作特点, 治疗效果不佳时可引起支气管哮喘, 甚至诱发呼吸衰竭, 威胁患儿生命安全［1,2］。小儿年龄较小, 治疗依从性较差, 且对药物耐受性较低, 寻求安全有效的治疗方案是临床治疗小儿喘息性支气管炎的研究重点。雾化吸入是目前小儿喘息性支气管炎患儿常见的用药方式, 当前临床治疗急性支气管炎的药物较多［3］。本研究对盐酸氨溴索+地塞米松雾化吸入和硫酸特布他林+布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入两种用药方案的效果、安全性实施了对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年8月收治的120例小儿喘息性支气管炎患儿, 纳入标准：通过实验室检查、X线胸片检查、肺功能检查、过敏源检测等相关检查确诊为喘息性支气管炎患儿, 患儿存在不同程度喘息、咳嗽、肺哮鸣音等表现；患儿家长自愿签署知情同意书；完成本次研究及随访患儿。排除标准：其他呼吸系统疾病、呼吸衰竭患儿；存在严重合并症及并发症患儿；存在支气管异物、结构异常患儿；雾化吸入治疗禁忌患儿；精神、意识障碍患儿；研究药物用药禁忌患儿。按随机数字表法分为常规组和三联组, 各60例。常规组患儿男34例, 女26例；年龄3个月～6岁,平均年龄(3.4±2.2)岁；病程2～7 d, 平均病程(4.5±2.1)d；三联组患儿男33例, 女27例；年龄3个月～6岁, 平均年龄(3.5±2.3)岁；病程2～7 d, 平均病程 (4.4±2.1)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。医院伦理委员会批准研究内容。

1.2 方法 所有患儿均采取德国百瑞空气压缩雾化器进行雾化吸入治疗。常规组实施对症治疗及盐酸氨溴索+地塞米松雾化吸入, 均进行常规平喘治疗、止咳治疗、吸氧治疗、内平衡调节、抗感染治疗等对症治疗, 并给予患儿雾化吸入15 mg盐酸氨溴索(沈阳新马药业有限公司, 国药准字H20050242)+5 mg地塞米松(湖南润弘制药股份有限公司,国药准字H41020330)+2 ml 0.9%氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司, 国药准字H20044304), 2次/d。三联组实施对症治疗外, 另实施雾化吸入1 ml硫酸特布他林雾化液(AstraZeneca AB, 注册证号H20140108)+2 ml布地奈德混悬液(AstiaZenecaPtyLtd, 注册证号H20140475)0.25 ml异丙托溴铵气雾剂(德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG, 注册证号H20150159)+2 ml 0.9%氯化钠注射液, 2次/d。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿临床症状及体征消失时间、住院时间。②比较两组患儿用药不良反应发生情况。③比较两组患儿6个月内疾病复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状及体征消失时间、住院时间比较 三联组患儿喘息、咳嗽、肺哮鸣音消失时间及住院时间明显低于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状及体征消失时间、住院时间比较( ±s, d)

表1 两组患儿临床症状及体征消失时间、住院时间比较( ±s, d)

注：与常规组比较, aP＜0.05

组别 例数 喘息消失时间 咳嗽消失时间 肺哮鸣音消失时间 住院时间常规组 60 5.0±0.8 5.9±1.1 5.6±0.9 8.1±1.5三联组 60 3.5±0.5a 4.1±0.7a 3.9±0.7a 6.4±1.2a t 12.316 10.694 11.549 6.855 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿用药不良反应情况比较 常规组患儿出现恶心1例, 症状较轻；三联组患儿未出现明显不良反应症状。三联组患儿用药不良反应发生率为0, 常规组用药不良反应发生率为1.7%, 比较差异无统计学意义(χ2=1.008, P＞0.05)。

2.3 两组患儿6个月内疾病复发情况比较 常规组患儿6个月内疾病复发8例, 三联组为1例。三联组患儿6个月内疾病复发率为1.7%, 低于常规组的13.3%, 差异有统计学意义 (χ2=5.886, P＜0.05)。

3 讨论

喘息性支气管炎多在婴幼儿中发生, 婴幼儿支气管解剖结构特殊、感染因素、过敏体质等相关因素存在关联, 患儿病情常反复发作, 严重时将引起呼吸衰竭, 不仅影响患儿正常生长发育, 还会威胁患儿生命安全。目前临床多实施治疗小儿喘息性支气管炎的方式较多, 由于小儿年龄较小, 运用依从性较差, 实施口服用药难度较大, 实施静脉用药将增加患儿治疗痛苦。雾化吸入治疗操作简单, 具有无创性, 且药物可直达病灶, 起效迅速, 可有效降低药物使用剂量及疗程,对小儿适用性较高［4,5］。

目前雾化吸入治疗的药物较多。盐酸氨溴索具有化痰效果, 可促进呼吸道分泌物排出。地塞米松具有抗炎、抗病毒、抗过敏效果。硫酸特布他林属于肾上腺素能激动剂, 可激动β2受体, 促进支气管平滑肌舒张［6,7］。布地奈德属于糖皮质激素, 具有高效局部抗炎效果［8］。异丙托溴铵属于强效抗胆碱药, 可作用于支气管平滑肌M受体, 促进支气管平滑肌松弛, 并可提升纤毛运动, 促进痰液排出［9,10］。本研究中三联组患儿临床症状及体征消失时间、住院时间、6个月内疾病复发率较常规组明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明采取三联疗法治疗效果更显著, 可促进患儿及早日恢复,并降低患儿复发。本研究中三联组患儿未出现不良反应, 说明该用药方案安全性高。

综上所述, 小儿喘息性支气管炎实施硫酸特布他林+布地奈德+异丙托溴铵三联雾化吸入可促进患儿及早日恢复,降低复发率, 且用药安全性高, 值得运用。