外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎效果观察

赵黎阳

霉菌性外耳道炎为常见的耳鼻喉科疾病, 是外耳道真菌病, 其发病因素众多, 最主要的原因为机体免疫力下降, 抵抗力降低。外耳道皮质分泌具有保护外耳道的作用, 由于不恰当的冲洗以及乱挖耳等局部皮脂可以破坏外耳道皮肤正常的保护屏障, 因此外耳道的抵抗力明显降低, 真菌和细菌借此机会就可以在外耳道定植、繁殖和生长, 诱发霉菌性外耳道炎。近几年来, 抗生素的大量滥用导致外耳道发病率明显升高, 虽然在临床上治疗霉菌性外耳道炎已经较为成熟, 但是其复发率较高［1］, 因此新的治疗方式一直受到关注, 本次研究使用外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎,效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在大连市友谊医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的80例霉菌性外耳道炎患者,随机分为试验组和对照组, 各40例。对照组患者中, 男19例,女21例；年龄25～55岁 , 平均年龄 (35.0±8.3)岁；病程3～30 d,平均病程(15.0±6.2)d。试验组患者中, 男 21例, 女 19例；年龄 24～55岁, 平均年龄 (35.6±8.1)岁 ；病程 3～31 d, 平均病程(15.0±6.1)d。两组患者性别、年龄病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①年龄20～65岁；②真菌性外耳道炎反复发作, 1年内发作2次以上, 具有内耳发痒、闷胀感, 耳内有少量分泌物, 听力减退, 外耳道深部有白色、灰色、黄色或者烟灰色霉苔；③实验室真菌检查结果为阳性；④自愿参加,签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①对研究药物过敏患者；②在入组1周前使用过抗真菌药、非甾体抗炎药、抗胆碱能药者；③妊娠及哺乳期妇女；④具有严重的肝、肾疾病患者, 严重的感染患者；⑤基础疾病患者：糖尿病等基础代谢障碍、肿瘤患者；⑥不愿意参加的患者。

1.4 方法 对照组使用耳内镜冲洗外耳道, 使用的溶液主要为0.9%氯化钠(NaCl)溶液、双氧水(H2O2)溶液, 如果耳内分泌物较多的患者可以先用H2O2溶液进行冲洗, 如果患者外耳道有明显湿疹样变可以先清洗分泌物, 冲洗外耳道后先使用滴耳剂滴耳, 之后使用棉签擦拭干净创面, 再用棉签将抗真菌药物涂于外耳道病变部位, 1次/d, 7 d为1个疗程, 持续治疗2～3个疗程, 之后可以适当使用抗组胺类药治疗。试验组行内镜下检查和治疗, 使用耳内镜清理外耳道,用0.9%NaCl溶液、H2O2进行冲洗, 轻度感染者配合抗生素治疗, 清洗干净后采用派瑞松(西安扬森制药有限公司)布药,1次/d, 7 d为1个疗程, 持续治疗2～3个疗程。严重者在外耳道清洗干净后可以使用碘仿纱布填塞外耳道, 3～4 d进行1次换药, 感染控制后采用派瑞松布药。

1.5 疗效判定标准 两组患者随访1个月, 比较临床治疗效果的差异。治愈：外耳道症状消失, 无痒、阻塞感, 分泌物消失, 无皮损, 耳道皮肤和鼓膜色泽恢复正常, 真菌检查结果阴性；显效：临床症状好转, 无痒、阻塞感, 皮肤和鼓膜仍有充血但程度明显减轻, 真菌检查结果阴性；无效：临床症状及体征无改善甚至加重, 真菌检查结果阳性。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者临床治疗总有效率为97.5%, 对照组患者临床治疗总有效率为85.0%。试验组临床治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

霉菌性外耳道炎是真菌导致的, 其主要致病菌为毛霉菌、根霉菌、青霉菌等。外耳道的稳态受到破坏或者清洁不当可导致外耳道环境受到破坏, 被破坏的外耳道环境适合真菌的生长和繁殖, 外耳道温暖、潮湿、幽深狭窄是真菌生长繁殖的理想场所。当患者出现耳痒时会经常挖耳, 当外耳抓破后血液会渗出, 导致真菌快速生长, 真菌菌丝和孢子快速生长繁殖会进一步加重外耳道以及鼓膜的损伤, 因此恶性循环, 炎症越来越严重, 最严重的可导致听力下降、鼓膜穿孔等严重不良后果［2］。目前临床上主要以局部控制外耳道炎症为主, 效果虽然显著, 但是仍有一些不足之处, 其复发率较高。耳内镜下清洗外耳道联合局部用药效果较好, 耳镜下进行冲洗可以消除外耳道的真菌和菌丝, 将堆积的干痂进行清除, 避免其堆积而给真菌提供继续生长的条件。不选择口服药物是由于口服药物会导致肝、肾等重要器官功能障碍［3］。外耳道清洗干净之后进行派瑞松外耳道布药, 此方法安全、副作用较少。派瑞松是广谱抗真菌药物, 由糖皮质激素和抗真菌药物复合而成, 内含0.1%的硝酸益康唑和曲安奈德,两药联合使用, 对真菌和革兰阳性菌均具有有效的抑制作用［4-6］。同时还有抗过敏和抗渗出、止痒作用。有文献研究显示［7-10］, 使用外耳道冲洗联合派瑞松布药可以改善外耳道炎的临床症状, 提高临床疗效, 并且安全性较高。从本试验可以看出, 试验组患者临床治疗总有效率为97.5%, 对照组患者临床治疗总有效率为85.0%。试验组临床治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果提示, 本试验方案有效, 可以有效地改善患者的预后和改善临床症状。但关于远期情况报道尚少, 临床可对此进行进一步研究。

综上所述, 外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎, 对临床症状控制较好, 并且安全性较高, 但是本研究尚有不足之处, 样本例数过少, 观察指标较为单一, 希望广大同仁继续进行本方面研究, 为临床治疗提供更加优异的治疗方案。