血清降钙素原检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染中的意义

陈效强 杨培文 朱巧红 利桂河 袁柏强

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是临床发生率较高的一类慢性呼吸系统疾病, 患者临床会出现程度不一的气流受限, 中老年人群是主要发病人群,尤以老年人群为甚, 对患者的生活质量以及生命安全都会形成明显威胁［1,2］。患者受到细菌感染或者病毒感染可能使病情进展为急性加重期, 抗生素是临床治疗的主要方法, 但如何保证合理使用抗生素, 减少耐药性, 保证最好的治疗效果是临床必须考虑的问题［3］。本研究针对COPD急性加重期25例患者的抗感染治疗中进行血清降钙素原检测, 结果显示患者抗感染治疗取得了良好的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月本院收治的50例COPD急性加重期患者为研究对象, 全部患者都存在肌肉萎缩、胸闷、气短、呼吸困难、慢性咳嗽表现, 其中25例患者按照症状表现选择抗生素设为对照组, 25例患者在进行血清降钙素原检测基础上选择抗生素设为观察组。观察组男12例, 女 13例, 平均年龄(56.28±5.36)岁。对照组男13例, 女 12例, 平均年龄(56.59±5.14)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。均排除参与本研究时急性加重期已出现＞5 d, 伴有其他呼吸系统疾病,伴有肺炎。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照患者症状表现确定是否需要使用抗生素,持续用药2周后测定机体痰细菌学、白细胞计数水平, 对患者病情改善情况进行评价, 根据评价结果确定是否继续用药。

1.2.2 观察组 在测定患者血清降钙素原水平的基础上确定是否需要使用抗生素, 在入院时、治疗第7天、治疗第10天分别对患者血清降钙素水平进行测定, 方法：收集静脉血液3 ml, 进行血清分离, 通过免疫荧光法对血清降钙素原水平进行测定, 操作严格依据说明书进行。如果血清降钙素原水平＜0.1 μg/L, 证实细菌感染获得有效控制, 可以停用抗生素。如果血清降钙素原水平为0.1～0.25 μg/L, 证实细菌感染得到一定控制, 但效果不够明显, 经医生按照患者痰细菌学水平、白细胞计数变化情况确定是否应用抗生素治疗。如果患者血清降钙素原水平＞0.25 μg/L, 证实细菌感染未控制,应该在治疗中应用抗生素。

1.3 观察指标 比较两组患者抗生素使用率、抗生素使用持续时间(7～10 d、≥10 d)。治疗前后测定两组白细胞计数水平以及C反应蛋白水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抗生素使用率及持续时间比较 观察组治疗中抗生素使用率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；抗生素使用≥10 d患者比例低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组治疗前后白细胞计数、C反应蛋白水平比较 治疗前两组患者白细胞计数、C反应蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组白细胞计数、C反应蛋白水平均有下降, 且观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者应用抗生素使用率及持续时间比较［n(%)］

表2 两组治疗前后白细胞计数、C反应蛋白水平比较( ±s)

表2 两组治疗前后白细胞计数、C反应蛋白水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05；与本组治疗前比较, bP＜0.05

组别 例数 白细胞计数(×109/L) C反应蛋白(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 8.63±2.01 6.01±1.59ab 17.45±4.01 11.33±3.18ab对照组 25 8.59±2.13 6.85±1.66b 17.63±3.92 15.33±2.89b t 0.068 2.021 0.160 4.654 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD一般是因为细菌导致气管或者支气管感染造成,实质是一种能够预防的疾病, 由于肺部是COPD的主要病变位置, 所以吸烟史与COPD的发病存在紧密联系, 吸烟时间越长, 患COPD的可能性越大［4,5］。针对已经患COPD的患者,继续吸烟会导致原有的炎性反应加重, 患者接受糖皮质激素治疗的药物敏感性会明显下降, 对患者的治疗效果会形成明显影响。研究认为戒烟能够使COPD患者病情加重情况得到延缓, 将其作为COPD患者的一类干预措施效果明显, 且成本低廉, 所以建议患者尽可能控制吸烟频率, 以最大程度减轻对肺部功能的损伤［6,7］。

COPD急性加重期指的是COPD患者呼吸道恶化较日常变异程度更高的一种表现, 病毒感染、细菌感染、环境污染都是COPD急性加重期的危险因素, 临床针对这类患者的治疗初期多选择经验性抗感染治疗, 但是这一治疗常规出现治疗不足或者治疗过度的情况［8］。血清降钙素原的分泌由机体甲状腺C细胞完成, 健康人的血清降钙素原水平＜0.1 μg/L。机体受到感染后, 毒素细菌、炎性因素会对血清降钙素原形成刺激, 促使其水平上升, 一般在炎症出现2～3 h后血清降钙素原水平会上升, 炎症出现12～24 h后血清降钙素原水平会升至最高水平, 所以通过测定机体血清降钙素原水平对于疾病的早期诊断具有重要意义［9］。针对细菌感染造成的COPD急性加重, 通过抗生素治疗能够对病情起到有效缓解, 所以通过测定患者血清降钙素原水平对于临床抗生素的应用有良好指导价值［10］。本研究观察组抗生素使用率为64.00%, 明显低于对照组的88.00%, 观察组抗生素使用时间短于对照组,观察组治疗后白细胞计数、C反应蛋白水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在COPD急性加重期患者抗感染治疗前进行血清降钙素原检测, 对于抗生素的使用有重要指导价值, 能够提升抗生素使用准确性及有效性, 保证治疗安全性, 值得推广。