超声对浅表淋巴结良恶性鉴别诊断的价值

雷静 王颖琦 张惠媛

淋巴结是人体的免疫器官淋巴的组成部分, 当身体某部位发生病变时, 细菌等异物随淋巴管扩散至相应淋巴结, 会出现淋巴结肿大, 因此对于肿大的淋巴结性质的诊断和鉴别诊断是临床常见的问题［1-3］。超声检查是浅表淋巴结肿大诊断常用方法, 为了观察其临床应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月本院收治的100例浅表淋巴结肿大患者作为研究对象。其中男57例,女43例, 年龄 18～77岁, 平均年龄(57.62±6.46)岁 , 病程 6～20个月, 平均病程(8.62±3.79)个月。所有患者对本次研究均知情同意。根据病理结果分为良性组(56例)和恶性组(44例)。

1.2 方法 所有患者均给予超声检查, 仪器为TOSHIBA Aplio500、PHLIPS EPI Q7彩色超声诊断仪, 探头频率为5～14 MHz。患者仰卧位, 将受检部位尽量暴露且展平, 以便探头与受检验部位充分接触。保持探头与局部皮肤呈90°,行纵向及横向扫查。适当调节增益, 观察肿大淋巴结大小、形态、边界、纵横比、内部结构等情况。然后, 进行彩色多普勒及能量多普勒检查, 将彩色增益调高, 血流速度范围调低, 壁滤波降至最低。记录淋巴结的血流类型、收缩期最大流速(Vmax)、舒张期最大流速(Vmin)、RI等指标。

1.3 观察指标 观察超声诊断浅表淋巴结的灵敏度、特异度及肿瘤的大小、边界、淋巴结门、血流类型、RI等指标情况。灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断浅表淋巴结的灵敏度和特异度 与病理结果比较, 超声检查对恶性淋巴结肿大检查的灵敏度为81.82%(36/44), 特异度为92.86%(52/56)。见表1。

表1 超声与病理诊断浅表淋巴结结果

2.2 良、恶性组浅表淋巴结肿大特征比较 恶性组患者肿瘤的L、S及L/S＜2的比例明显大于良性组, RI小于良性组,差异有统计学意义(P＜0.05)；恶性组患者边界不清、淋巴结门消失、血流类型周边型的比例明显高于良性组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 良、恶性组浅表淋巴结肿大特征比较［ ±s, n(%)］

表2 良、恶性组浅表淋巴结肿大特征比较［ ±s, n(%)］

注：与恶性组比较, aP＜0.05

项目 恶性组(n=44) 良性组(n=56) t/χ2 P大小 L(mm) 28.74±6.15 17.44±4.19a 10.907 ＜0.05 S(mm) 25.14±4.45 8.22±3.31a 21.804 ＜0.05 L/S＜2 32(72.73) 7(12.50)a 37.569 ＜0.05边界 清晰 8(18.18) 45(80.36) 38.239 ＜0.05不清 36(81.82) 11(19.64)a淋巴结门 存在 3(6.82) 54(96.42)80.726 ＜0.05消失 41(93.18) 2(3.57)a无6(13.64) 24(39.29)血流类型 中央型 1(2.27) 22(42.86)10.019 ＜0.05周边型 31(70.45) 7(12.50)a混合型 6(13.64) 3(5.36)RI 0.77±0.16 0.54±0.13a 7.932 ＜0.05

3 讨论

淋巴系统是人体的重要组成部分, 是由淋巴结和淋巴管构成［4］。包括炎症、肿瘤、结核在内的多种局部或全身疾病,均能够导致淋巴结肿大, 如急慢性淋巴结炎、慢性淋巴结增生、淋巴结结核等良性淋巴结肿大常规对症治疗即可, 但是淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤等淋巴结恶性肿大则需要放化疗治疗, 且预后较差［5-7］。因此, 淋巴结肿大性质的诊断就成为临床治疗的重点。

淋巴结穿刺行细胞学检查是诊断的金标准, 但该检查方式属于有创检查, 无法在筛查中进行应用［8-10］。超声是淋巴结检查的主要方式之一。本研究结果显示, 与病理结果相比较, 超声检查对恶性淋巴结肿大检查的灵敏度为81.82%(36/44), 特异度为92.86%(52/56)。说明超声对淋巴结良恶性鉴别具有较高的灵敏度和特异度。良、恶性组浅表淋巴结肿大特征比较 恶性组患者肿瘤的L、S及L/S＜2的比例明显大于良性组, RI小于良性组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；恶性组患者边界不清、淋巴结门消失、血流类型周边型的比例明显高于良性组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明良性淋巴结的体积较小, 且形状较规则, 边界清晰, 淋巴结门多存在, 血流类型以无血流或中央型为主要特征, 血流阻力较小。而恶性淋巴结肿大体积往往较大, 形状不规则较多, 边界不清晰, 淋巴结门消失, 血流类型以周边型为主,血流阻力较大。这是因为恶性淋巴结肿大往往向周围组织具有很高的侵袭度, 且周边血运丰富, 所以有边界不清等特点,而良性淋巴结肿大恰恰相反。但是良恶性淋巴结的超声影像特征也有许多重叠, 尤其是慢性淋巴结炎症和淋巴结转移癌二者往往难以鉴别, 因此对于高度怀疑的肿大淋巴结仍然提倡进行穿刺进行细胞学检查, 以减少误诊和漏诊的出现。

综上所述, 超声检查对于浅表淋巴结良恶性鉴别具有重要的诊断价值, 能够为疾病后续的治疗方案确定提供可靠依据。