针刺配合适当手法治疗膝关节功能障碍及疼痛的临床观察

高波

膝关节障碍临床较为常见, 主要为膝关节骨性关节炎引起, 该病的主要表现为关节疼痛、肿胀、功能活动受限,活动后疼痛剧烈, 严重者甚至引起关节变形, 给患者的日常生活造成严重影响。临床主要的治疗方法为止痛、消炎等方法治疗, 其短期疗效较好, 但是不良反应较大, 且易复发［1］。该病在中医学中属于“痹病”范畴, 中医外治法效果显著［2,3］。本研究对40例患者采取针刺配合适当手法治疗膝关节功能障碍效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月于本院就诊的80例膝关节骨性关节炎疾病患者为研究对象, 随机分为试验组和对照组, 每组40例。对照组男19例, 女 21例, 年龄35～56岁, 平均年龄(40.0±9.3)岁；试验组男18例, 女22例,年龄34～57岁, 平均年龄(41.0±9.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：所有患者均符合美国风湿病学会2001膝骨关节炎诊断标准, 临床检查X线确诊, 临床表现为关节活动时有骨响声, 晨僵＜30 min,膝部压痛明显, 骨性肥大, X线显示有骨赘形成。患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准：排出其他疾病导致的膝关节疼痛, 最近3个月内使用非甾体类消炎药者。

1.2 方法 对照组给予推拿手法进行治疗, 在膝关节周围揉按, 由上至下顺膝关节, 松弛局部肌肉, 力度以酸胀感为佳；用拇指延膝关节肌肉外侧捏法和弹拨法, 以放松局部痉挛及压痛点；以弹拨、按揉交替操作于股四头肌中下段、髌朝带、内外侧副韧带等处, 继续放松压痛点；牵引做膝关节,做到活动的最大限度, 屈髋屈膝运动；1次/d, 15 d为1个疗程, 连续治疗2个疗程。试验组在对照组基础上使用针刺治疗, 主要取穴为：内膝眼、外膝眼、犊鼻、足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、血海、悬钟、太溪、梁丘；操作方法：常规消毒, 使用1.5寸毫针直刺进针, 平补平泻法, 得气后留针30分钟 min。

1.3 观察指标及判定标准 采用WOMAC膝关节评分对患者的疼痛、僵硬和日常活动功能等进行评分, 分数越高, 患者的症状越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者疼痛、僵硬和日常活动功能评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疼痛、僵硬和日常活动功能评分比较( ±s, 分)

表1 两组疼痛、僵硬和日常活动功能评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 疼痛 僵硬 日常活动功能试验组 40 4.29±2.01a 2.10±0.40a 18.21±5.01a对照组 40 5.78±2.85 2.90±0.39 21.21±5.12 t 2.7021 9.0568 2.6487 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

膝关节功能障碍, 可以由多种疾病引起, 最主要的为膝关节骨性关节炎, 主要的致病原因为骨质疏松、肥胖或长期负重导致的膝关节受到损伤。如果疾病得不到及时控制, 很可能出现残疾, 给社会以及家庭带来沉重的负担［4-6］。在中医学中, 膝关节骨性关节炎属于“骨痹”的范畴, 主要是外感风寒湿邪, 导致经脉闭阻, 不同则痛, 邪气留于肌肉筋骨,损伤经络。患者如果五脏营卫失调, 卫外不固, 脏腑虚损,筋骨失荣而发。因此, 该病为本虚标实的一类疾病, 主要为肝脏、脾脏、肾脏虚损为本, 风寒、瘀血、痰湿为标, 临床医生对于疾病的治疗主要以补益肝肾两脏为主, 肝主筋, 肾主骨, 肝肾同补可以起到强健筋骨、除湿止痹为主［7,8］。

针刺可以内外同调, 内可以调节脏腑、外可以联络肢节,针刺可以对膝关节周围腧穴进行疏通, 调节经络气血, 通络止痛。本研究主要选取阳明、少阳经穴位为主, 可以益肝肾、强筋骨、补气血。现代研究表明, 针刺可以直达病位, 对膝关节内的压力有减压作用, 对髌骨内腔的微循环有改善作用,可以促进软骨的再生, 有助于体内废物的排出, 加快膝部恢复, 维持生物学的平衡。针刺可以减轻炎症和疼痛, 血液循环更加旺盛。同时, 针刺可以激发腧穴在皮下的气血, 通过对穴位的刺激使局部血液重新分配, 对动脉性充血有较少作用, 静脉瘀血也有减轻作用, 可以纠正血管内功能紊乱, 起到疏通、抗凝、溶栓的作用。适当的手法治疗, 可以刺激膝关节周围的穴位和经络, 减少粘连, 通畅气血, 增加关节内血液供应, 使组织有更多的营养。现代研究表明, 推拿可以让局部的神经根炎症减轻, 减轻有害物质对感受器的刺激,减轻炎症, 缓解疼痛［9,10］。适当的手法治疗可以扩大关节间隙, 滑利关节, 对关节有稳定作用。针刺和推拿和手法之间有协同作用, 增加对经络的刺激, 调节营卫、气血, 则痹症自除。内膝眼、外膝眼、犊鼻属经外奇穴下肢部穴, 其主要治疗膝关节酸痛, 腿痛及其周围软组织炎；足三里为足阳明胃经上的穴位, 有“治痿独取阳明”之说, 主要治疗胃痛、下肢痿痹, 既体现了经络的近治作用, 也体现了经络的远治作用；梁丘为足阳明胃经郄穴, 膝肿痛、下肢不遂等病症；三阴交、阴陵、血海泉是足太阴脾经穴位, 补血养血, 引血归,可以调节脾胃, 气血充足则经络通畅, 阳陵泉为足少阳胆经的穴位, 可以治膝膑肿痛, 胁肋痛、口苦、呕吐, 悬钟, 属足少阳胆经, 八会穴之髓会, 在小腿外侧, 治疗下肢瘫痪, 太溪为足少阴肾经穴位, 下肢厥冷、内踝肿痛, 又可补益肾气。

本研究结果显示, 试验组疼痛、僵硬和日常活动功能评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明, 使用针刺联合推拿手术治疗膝关节障碍和疼痛疗效显著, 能够解除晨僵等症状, 提高患者的生活质量。

综上所述, 对膝关节障碍的患者使用针刺和手法, 可以促进局部血液循环, 消除炎症, 对软骨有促进作用, 值得在临床推广。但是本研究尚有不足之处, 研究例数过少, 观察指标较为单一, 需要进一步深入研究。