思维导图在胰岛素笔注射临床培训中的应用

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护士护理技能的临床培训，既是临床中最常见的工作内容，也是临床护理质量与病人安全的关键所在。打破既有的、传统的、常规的培训方式，使用何种方法进行培训；如何调动临床护士学习的积极性，提高培训质量；增加培训收获；如何保证培训效果的延续性，进一步提高临床护理质量，保证病人安全，引发广大临床护理工作者的思考。思维导图(mind map)又称作心智图，是英国学者托尼·博赞(Tony Buzan)在20世纪60年代提出的，是发散性思维的有效图形思维工具[1]。思维导图是使用一个中央关键词或想法引起形象化的构造和分类的想法，它是以辐射线连接所有的代表字词、想法、任务或其他关联项目的图解方式。在简单的图文介绍中需要缜密的逻辑，充分发挥发散性思维的能力，实现逻辑与理论、实践相结合的发展[2-3]。思维导图作为一种思维方法，近几年来在护理教育领域得到了应用[4]。本研究应用思维导图对非内分泌专科护士进行胰岛素笔注射的临床培训，通过对比研究，希望能够提高胰岛素笔注射培训的效果，降低关键环节错误的发生，提高护士对培训的满意度，保证病人胰岛素笔注射治疗的安全与质量。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样法以北京某三级甲等综合医院神经内科现有在职的注册护士131人作为研究对象，其中男2人，女129人，随机分为试验组65人与对照组66人，两组护理人员在年龄、性别、学历、工作年限、职称及护理能级方面进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

1.2 研究方法

对照组采用传统的讲授法进行培训；试验组在进行培训前，由培训者查阅胰岛素注射指南，使用Mindmaster思维导图软件制作出使用胰岛素笔注射的思维导图，思维导图的关键词为“胰岛素笔注射”，发散出4个分支，分别为注射药物、注射装置、注射方法、注射部位，再由1级分支发散出2级与3级分支，详见图1，将思维导图制作成PPT与彩色塑封卡的形式，使用上述制作成品对试验组护理人员进行培。

表1 两组护理人员一般资料比较(n=131)

图1 胰岛素笔注射思维导图

1.3 评价指标及方法

①胰岛素笔注射操作考核成绩：考核时使用统一的操作考核标准，由培训者统一进行操作考核，以百分制进行计算。②护士培训的满意度：使用培训满意度调查表，调查护士对培训的满意度情况。调查表分为4个大项目，20个小项目，每个项目5分，满分100分。按照非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意进行赋值，非常满意为5分，非常不满意为1分。采用不计名形式以问卷星进行发放，发放问卷131份，回收有效问卷131份。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 培训前后全体护理人员操作成绩比较(见表2)

表2 培训前后全体护理人员操作成绩的比较

2.2 两组培训前后操作成绩比较(见表3)

表3 两组护理人员培训前后操作成绩的比较分

2.3 两组护理人员培训满意度的比较(见表4)

表4 两组护理人员培训满意度比较 分

2.4 两组护理人员操作中存在问题的比较(见表5)

表5 两组护理人员操作中存在问题比较 人(%)

3 讨论

3.1 思维导图知识结构框架有助于提高胰岛素笔注射培训效果

思维导图可以将所要培训的内容利用关键词、图形、线条、颜色进行整合、简化、梳理，把各级主题的关系利用相互关联的层级图表示出来[5]，形成整体知识结构框架，删除不必要的内容，将关键的知识点保留，使得学习内容更加清晰、明了。其核心思想是把形象思维与抽象思维结合起来，通过图像与文字,以发散与收敛并存的思维模式[6]，最大限度的发挥大脑的潜能[7],达到增强记忆，提高学习效率和创造性地解决学习过程中的问题的最终目标[8]。本研究显示，全体护理人员在培训前的操作成绩差异无统计学意义(P=0.69)；在使用不同方法进行培训后，成绩均有提高，与培训前成绩相比差异有统计学意义(P=0.01)；培训后的操作考核成绩，试验组与对照组相比差异有统计学意义(P=0.01)。由此可见，使用思维导图进行培训，效果优于传统讲授的培训方式。

3.2 思维导图突出胰岛素笔注射环节关键点，减少错误发生

使用思维导图可将培训中的知识点细化，突出重点内容，减少操作中常见错误的发生。在本研究中，将胰岛素笔使用中常见错误分为4类，培训前后两组装置使用错误与部位选择错误的比较，差异均无统计学意义(P=0.14，P=0.78)，而在药物使用错误与注射方法错误的比较两组差异有统计学意义(P=0.01，P=0.03)。对照组中护士只是知晓药物混胰岛素使用前需要将药物混匀，而忽略了混匀药物的手法，使用剧烈震荡的手法混匀药物，进而导致药物被破坏，影响治疗效果。在注射方法中，对照组出现的错误主要集中为排气方法错误、捏皮手法不正确、注射后停留时间不够、胰岛素笔视窗未正对操作。两种不同的培训方式，导致护理人员在胰岛素药物知识与最新的注射方法相关知识掌握程度不同，造成了差异的产生。在传统的讲授培训中，学习者只是一味地记笔记，不能够突出重点，找不出关键所在。使用色彩、线条与图形结合的思维导图进行培训，使得重点突出，容易记忆，还可以帮助培养发散式思维。在临床培训过程中，思维导图能够将学习内容清晰地展示出来，将“胰岛素笔注射”作为中心关键词，发散出4个分支，分别以注射药物、注射装置、注射方法、注射部位为二级关键词，在此基础上引发出关键内容，明确突出了重点内容，学习过程中重点内容显而易见，明确了使用胰岛素笔进行注时射存在哪些关键环节与关键内容，通过思维导图的感官刺激，增加了可视化的思维[9]，使得重点内容更加容易记忆与掌握，减少了关键环节错误的发生，提高了知识的掌握程度，提高了培训质量。

3.3 非传统培训方式提高了护理人员对培训的满意度

使用思维导图进行培训是一种新颖的、有别于传统讲授法的培训方式，避免了讲授法中以培训者为主导，学习者处于被动的弊端。色彩鲜艳、图文并茂的思维导图可以吸引学习者的注意力，引发学习兴趣，培训中产生互动，引发发散式思维，促进学习策略和学习行为的转变[10]，使学习由被动向主动转化。学习过程中利用感官刺激，充分调动负责颜色和形态的右大脑半球[5]，增强对知识的记忆，增加学习收获，使护理人员从对学习知识的了解到掌握，最后能够熟练应用。在本研究中使用两种方式进行培训后，两组护理人员对培训时间与培训内容的满意度比较，差异均无统计学意义(P=0.16，P=0.16)，而在培训方式、学习收获和知识掌握的比较，两组护理人员的满意度差异均有统计学意义(P=0.01，P=0.02，P=0.03)，两组护理人员在培训满意度的总分上差异有统计学意义(P=0.04)。由此可见，使用思维导图进行培训，可以激发学习者的兴趣，提高培训的满意度。

4 小结

思维导图是一种介于理论和实践行为之间的中介工具[11]。本研究中，在使用思维导图进行护理临床培训中，是由培训者查阅胰岛素注射指南，使用Mindmaster思维导图软件将其制作出来，今后的培训过程中，可以让学习者在培训后根据培训内容自行进行思维导图的绘制，将理论向实践转化，同时也可增加学习的趣味性与主动性，通过思维导图的绘制，实现知识转化的过程。 思维导图在护理的临床教学与疾病护理中得到了一定的应用，在病人的健康教育中也逐渐被应用[12]，但是研究对象多为在校护生与病人，缺少临床护理人员使用思维导图的研究。尽管本研究显示，使用思维导图进行胰岛素笔注射的临床培训，可以取得较好的培训效果，减少操作中常见问题的发生率，提高护士对临床培训的满意度，但是还需要深入研究思维导图的应用方法，充分发挥其优势，扩展在临床护理应用中的范围，才能更好地使用思维导图解决临床护理中的实际问题。