助产士心理干预对自然分娩结局及产妇情绪的影响

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分娩是女性必然会经历的一个生理过程，主要是指胎儿脱离母体后成为独立存在的个体时期及过程，共有3个产程[1]。自然分娩是人类最基本、最安全的分娩方式，作为女性重大的应激事件，很多初产妇因缺乏分娩相关知识，产前常出现焦虑、恐惧、紧张、担忧等诸多负面情绪，对自然分娩及产程进展具有一定的影响，严重者甚至会危及母婴安全[2-3]。目前产妇多为独生子女，独立性较差，加之缺乏一定的自信心，对疼痛的承受能力比较低，因此，越来越多的产妇为了能够顺利、快速分娩而选择剖宫产，导致剖宫产率大幅度升高[4-5]。目前，如何提高产妇阴道自然分娩率，减少产程时间已经成为产科医护人员需改善的问题。本研究为探讨助产士心理干预对自然分娩结局的影响，对我院收住的96例欲自然分娩待产初产妇进行了助产士心理干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年11月我院收住的96例欲自然分娩待产初产妇为研究对象，年龄21岁～35岁(26.83岁±3.12岁)；孕周37周～41周(39.46周±1.35周)；所有产妇均单胎妊娠且各项生理指标正常，具备阴道试产条件，不符合剖宫产指征，签署知情同意书；排除严重脏器官疾病、软产道和骨产道异常、严重内科疾病、合并妊娠并发症或其他并发症者。将所有纳入对象随机分为研究组(48例)和对照组(48例)，两组产妇基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组产妇基本资料比较

1.2 方法

对照组给予常规护理干预。研究组在此基础上实施助产士心理干预，具体为：①营造良好的待产环境，保持室内空气清新、环境舒适、安静，利于产妇休息，同时可允许有1位家属陪伴；②产前健康教育，助产士可详细地向产妇及其家属介绍围生期分娩知识、分娩过程中可能出现问题及应对方法，指导产妇进行固定程序训练，练习呼吸法，尽可能减轻宫缩疼痛，同时教会家属安慰产妇的方法，叮嘱其做好陪伴作用，且不可对产妇粗鲁，说话间言语要温柔，多鼓励、关怀产妇，增加其自然分娩自信心；③产前心理护理，助产士要主动与产妇进行沟通与交流，了解其存在的不良情绪并及时给予心理疏导，耐心解答产妇的疑难问题，并适当播放轻音乐舒缓心情，转移其注意力；④产程护理，第1产程产妇宫缩频率加快，强度也会增强，因此，产妇易出现情绪波动，助产士要多给予其鼓励话语，分散其注意力，树立自然分娩信心；对于部分胎先露未入盆或半入盆者，指导其多走动；宫口全开者指导其运用腹压保持合理体位，指导其正确呼吸方法；第2产程助产士要让产妇明白自己是帮助胎儿顺利生产的关键，并为其擦汗、喂水，指导产妇用力时间、方法及规律，并进行松弛疗法，产程顺利时要多称赞、鼓励产妇；第3产程胎儿及胎盘娩出后，叮嘱产妇保持良好心态，以免因情绪激动导致产后出血，并与产妇分享生产后的喜悦，指导其母乳喂养、出血量观察及会阴清洁与护理的方法，并告知其饮食要求。

1.3 观察指标

比较两组分娩结局、新生儿窒息、产后2 h出血量、各产程时间、分娩前后焦虑、抑郁状态。采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估孕妇焦虑、抑郁状态。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇分娩结局、新生儿窒息及产后2 h出血量比较(见表2)

表2 两组孕妇分娩结局、新生儿窒息及产后2 h出血量比较

2.2 两组孕妇各产程时间比较(见表3)

表3 两组孕妇各产程时间比较 min

2.3 两组孕妇分娩前后焦虑、抑郁状态比较(见表4)

表4 两组孕妇分娩前后焦虑、抑郁状态比 分

3 讨论

分娩是连续、复杂的生理过程，分娩痛也是产妇必须经历的应激疼痛，整个分娩过程持续的时间比较长，会带给产妇一些复杂的心理及生理反应，而产妇心理、生理及精神状态会影响整个分娩过程及分娩结局[5-6]。现代女性多为独生子女，尤其是初次生产的产妇，自身对分娩相关知识的认知水平有限，加之社会舆论的误导，往往对分娩存在一定的认知误区，认为分娩是一件很痛苦、很可怕的事情，担心分娩过程中出现各种状况[7-8]，因此，在临产前常会出现紧张、恐惧、焦虑等消极心理反应，这样不仅使产妇疼痛阈值大大降低，加重其负性情绪，而且也会有很多产妇因害怕疼痛，即使没有达到手术指征也选择剖宫产，增加剖宫产率[9-10]。剖宫产虽然能让产妇快速终止妊娠，但手术创伤比较大，术后身体恢复较慢，且易导致感染、瘢痕子宫、引发大出血，不利于母婴健康[11]。良好、客观的心理状态有利于产妇完成自然分娩，因此，从产前到产后，由助产士对产妇进行心理干预很有必要。

本研究结果显示，研究组自然分娩率明显高于对照组，产钳助产率、中转剖宫产率、新生儿窒息率均明显低于对照组，且产后2 h出血量也比对照组少，P<0.05；研究组第1产程、第2产程、第3产程以及总产程时间均明显比对照组短(P<0.05)；分娩前，两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；分娩后，两组SAS、SDS评分均显著改善，且研究组改善效果更优于对照组(P<0.01)。通过产前健康宣教能够提高产妇对分娩相关知识的认知水平，减轻其内心恐惧及心理压力，帮助其树立正确分娩观，通过学习促进分娩、减轻分娩时疼痛的相关技巧，有利于其顺利完成自然分娩；经过不同阶段的心理干预，可以使产妇放松心情，有效调整其心理状态，缓解其紧张、焦虑等不良心理情绪，使其维持积极态度，降低分娩过程中母婴不良事件发生几率，优化母婴结局[12-13]。

综上所述，在自然分娩中，助产士对产妇进行心理干预可以有效提高产妇自然分娩率，减少产程时间，降低新生儿窒息率，减少产后出血量，缓解产妇负面情绪。