空肠弯曲菌血流感染1例报道

尹艳萍，胡 江

（上海市普陀区利群医院检验科，上海 200060）

空肠弯曲菌是革兰阴性微需氧弯曲菌。在自然界中，空肠弯曲菌广泛存在于鸡、鸭、牛、羊等家禽、家畜以及鸟类的肠道内，构成空肠弯曲菌的体外储存宿主。被空肠弯曲菌污染的肉、奶、蛋以及水源等是空肠弯曲菌感染的主要传染源，是散发性肠炎最常见的病因之一，也是最常见的腹泻病原菌，可引起婴幼儿和成人腹泻，但引起血流感染则比较罕见[1]。上海市普陀区利群医院于2017年1月17日从1例慢性淋巴细胞白血病患者的血培养样本中分离出1株空肠弯曲菌。

1 病例资料

1.1 基本情况

患者：男性，65岁。2010年8月被确诊为慢性淋巴细胞白血病，分别在2010、 2013、 2015和2016年4次进行化疗，但病情未得到控制，于2017年1月5日再次入院。患者发热，最高体温38.7 ℃，乏力，咳嗽、无痰。给予患者免疫支持（香菇多糖）、增强免疫（胸腺肽）、改善贫血（益比奥、输注红细胞悬液）升血小板等治疗。

1.2 查体

神志清，精神较萎，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心率84次/min，律齐，腹平软，无压痛及反弹痛，双下肢无水肿。

1.3 实验室检查

C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）64 mg/L，白细胞（white cell cell，WBC）计数46.42×109/L，成熟淋巴细胞25%，原始+幼稚淋巴细胞75%，乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）917 U/L，总胆汁酸（total bile acid，TBA）17 μmol/L，总蛋白（total protein，TP）53.2 g/L，白蛋白（albumin，Alb）32.7 g/L，前白蛋白（proalbumin，PA）89 mg/L，直接胆红素（direct bilirubin，DBil）7.9 μmol/L。

2 微生物学检查及结果

2.1 细菌培养

2017年1月11日患者继续发热，抽取其静脉血进行血培养，其中需氧瓶和厌氧瓶各1瓶送检，采用法国生物梅里埃公司BACT/ALERT 3D血培养仪进行细菌培养，厌氧瓶24 h报阳，需氧瓶40 h报阳，分别抽取2瓶阳性培养液涂片革兰染色（染色液为珠海贝索生物技术有限公司生产），革兰染色镜检为革兰阴性杆菌，呈逗点样（图1），用抗酸染色菌体为蓝色（图2）。同时转种于血琼脂平板和巧克力平板（上海伊华公司），置37 ℃、5% CO2环境中培养，24 h未见细菌生长，48 h可见1层薄菌膜，72 h出现散在的淡黄色、较小、湿润、圆形、凸起的菌落（图3）。

2.2 鉴定结果

2.2.1 表型鉴定结果 采用法国生物梅里埃公司生产的Vitek 2 Compact全自动微生物分析仪及配套的NH卡鉴定细菌，鉴定结果提示98%的概率为空肠弯曲菌空肠亚种。

2.2.2 质谱检测结果 血培养瓶送至上海某三级甲等医院，采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（matrix-assisted laser desorption/ionization-time-of-flight mass spectrometry，MALDI-TOF MS）分析仪（法国生物梅里埃公司）鉴定为空肠弯曲菌空肠亚种。

图1 革兰染色镜检

图2 抗酸染色菌体

图3 血琼脂平板菌落

2.2.3 测序结果 采用16S rRNA扩增测序结果为空肠弯曲菌空肠亚种。

3 临床治疗

考虑患者肿瘤性发热，伴血流感染，采用环磷酰胺抗肿瘤治疗控制癌性发热，再加用阿奇霉素进行抗炎治疗，发热得以控制。但最终患者死于慢性淋巴细胞白血病并发症。

4 讨论

空肠弯曲菌感染的肠外表现十分少见，有脑炎、心内膜炎、脓毒性关节炎、骨髓炎和新生儿脓毒症。不到1%的弯曲菌感染性肠炎患者可出现血流感染，常见于免疫功能不全的患者、幼童及高龄老人。有研究发现胎儿弯曲菌龟亚种可能是我国弯曲菌血流感染的主要菌型，可以引起孕妇早产、流产[2]。还有研究证实空肠弯曲菌感染与格林-巴利综合征（Guillain-Barré syndrome，GBs）相关[3]。空肠弯曲菌感染轻症患者一般不需要治疗。这种菌对红霉素及阿奇霉素的耐药率最低，可将这2类抗菌药物作为临床治疗空肠弯曲菌肠炎的首选药物。另外，空肠弯曲菌对庆大霉素及氯霉素的耐药率＜20%，必要时也可作为治疗药物。但空肠弯曲菌对喹诺酮类药物、多西环素和四环素的耐药率均较高，不适宜将这3类抗菌药物用于该病的治疗[4]。