RAIDS体质量管理模式对首发精神分裂症患者症状及用药依从性改善的影响

王 静, 孔丽华, 李 骥, 李建华

(南京医科大学附属无锡精神卫生中心, 江苏 无锡 214000)

精神分裂症是一种病因未明的重性精神病，多发于青壮年，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍及精神活动的不协调[1]。临床上常以抗精神病药物进行治疗，但往往不能顾及患者生活是否规律、健康。因此，缺乏活动、饮食无序、睡眠紊乱是精神分裂症患者的常态，进而导致其身体素质下降，极大增加高血糖、高血脂等疾病风险[2]。基于早期干预的理念，患者患病初期进行体质量管理，对其后续病情恢复及健康管理极具意义[3]。RAIDS体质量管理模式从回顾分析(Reviewing)、有氧运动(Aerobic)、心理干预(Intervention)、饮食指导(Dietary)、睡眠管理(Sleeping)5方面着手，旨在建立针对精神分裂症患者的全方位管理模式，通过多元护理帮助患者维持良好的身体素质、控制病情恶化、提高治疗效率[4]。为进一步探讨RAIDS体质量管理模式应用于首发精神分裂症患者的效果，本研究选择收治的首发精神分裂症患者给予RAIDS体质量管理模式，对比常规护理效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年10月-2016年10月收治的行常规护理的首发精神分裂症患者76例作为对照组，另选取我院2016年11月-2017年11月收治的行RAIDS体质量管理模式的首发精神分裂症患者76例作为观察组。对照组男性39例，女性37例；年龄29～53岁，平均年龄为(38.57±7.31)岁；病程为0.3～2.4 a，平均病程为(1.43±0.87) a。其中偏执型28例，未分化型23例，青春型13例，紧张型8例，单纯型4例。观察组男性40例，女性36例；年龄30～55岁，平均年龄为(38.94±7.65)岁；病程为0.4～2.2 a，平均病程为(1.39±0.89) a。其中偏执型30例，未分化型19例，青春型12例，紧张型9例，单纯型6例。本研究通过医院伦理委员会审核。2组性别、年龄、病程、分型等比较差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2入选标准符合中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3精神分裂症诊断标准[5]；首发病例；服用抗精神病药物治疗；交流能力正常；患者及家属签署知情同意书。

1.3排除标准伴随严重心、肝、肾、肺等重要脏器疾病；合并恶性肿瘤；伴有严重神经系统疾病；器质性精神障碍；有酒精、药物依赖病史；肢体畸形、残疾等影响形态特征测量；住院期间有严重自伤或伤害他人情节者。

1.4方法对照组予以常规护理，根据患者级别采取相应护理措施，包括药物供给、知识宣教、安排作息等，护理人员每周组织患者进行3次公休，期间派发宣教手册，提供公共卫生知识，住院护理1个月。观察组在此基础上行RAIDS体质量管理模式干预，另外配备3名康复护士负责有氧运动督导，3名心理治疗师协助心理治疗，具体如下。

1.4.1 回顾分析 护理人员为患者建立个人观察日记，采用“文字+表格”的形式，指导患者自行记录心理感受、运动时间等，鼓励其描述自我情绪、疾病症状变化。心理治疗师每晚查房翻阅，及时排遣患者不良情绪，纠正错误认识，并将情况反映至主治医师及相关护理人员处。

1.4.2 有氧运动 由康复护士承担主要任务，每周公休时间指导患者进行慢跑。康复护士事先与患者协商运动目标，以慢跑1 km消耗90 cal的标准，鼓励患者第1周每天慢跑达3 km，往后每周增加1 km，到达5 km/d的标准时视患者个人体能素质适当增减运动量，负荷量由小至大再调至中等强度，以微微出汗为宜，正式运动前协助患者下载手机APP以记录每次运动时间、消耗能量等数据，并将嘱咐其记录在日记中。另外鼓励患者在完成运动目标前提下根据个人喜好进行其他运动锻炼如健身操、太极拳等。

1.4.3 心理干预 心理治疗师在查房时翻阅患者的回顾日记，阅读其心理描述后对其中的问题进行相应处理，视患者实际情况选择最适调整方法。(1)在整体干预方案中进行部分调整。充分发挥患者家属的干预作用，协助患者执行各项计划，如日记记录、运动锻炼、定时睡眠等。对患者存在的心理问题，治疗师与其进行一对一的分析评估，并对错误认知予以认知行为治疗。(2)小组形式心理干预。心理治疗师对患者以小组为单位进行心理治疗干预，引导其发现自身问题，共同讨论解决办法，组员之间则相互学习鼓励，分享治疗心得。治疗师在患者取得进步时提出表扬，并给予一定物质奖励正性强化，以在组间形成良好治疗氛围。

1.4.4 饮食指导 主要进行饮食健康教育及食谱制定。健康教育由责任护士负责，食谱制定由营养师和患者共同讨论后再行决定。强调食物营养均衡、搭配多样化的饮食原则，保证充足的蛋白质、维生素、膳食纤维的补给，严格限制脂肪及糖类的摄入。统一规定患者进食时间，鼓励其细嚼慢咽，护理人员可适当播放电视节目以延长进食时间，增加饱腹感。

1.4.5 睡眠管理 统一规定患者睡眠时间，晚上22:00-次日7:00为夜间睡眠时间，中午12:30-14:30为午睡时间。其余时间由护理人员陪同监护，鼓励患者多下床活动，养成规律作息，健康生活的习惯。另外，护理人员叮嘱患者在难入睡时主动寻求帮助，切勿因此导致失眠。

1.5观察指标

1.5.1 症状程度 采用简明精神量表(BPRS)[6]，对2组护理前后症状程度进行评估。该表由Overall和Gorham于1962年编制，包含焦虑忧郁(对应1、2、5、9项条目)、缺乏活力(对应3、13、16、18项条目)、思维障碍(对应4、8、12、15项条目)、激活性(对应6、7、17项条目)、敌对猜疑(对应10、11、14项条目)5类因子，18项条目，采用1-7分7级评分法，无症状计1分，可疑或很轻计2分，轻度计3分，中度计4分，偏重计5分，重度计6分，极重计7分，累计对应条目分数即为各因子得分。得分越高说明患者症状越严重。

1.5.2 体型特征 护理人员测量并记录2组护理前后体质量(We)、身高(He)、腰围(Wa)、臀围(Hi)数值，计算身体质量指数(BMI)及腰臀比(WHR)。BMI=We/He2，WHR=Wa/Hi。成人正常BMI为18.5～23.9，男性WHR<0.85为正常、女性WHR<0.8为正常。

1.5.3 用药依从性 采用我院自制的依从性量表对2组护理前后用药依从性进行评估。完全依从：患者无抗拒情况，完全遵医嘱服药。部分依从：患者偶有抗拒发生，但经护理人员说服后可正常用药，不影响治疗进程。不依从：患者时常产生抗拒，对治疗产生一定影响，护理人员说服率<50%。依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。经检测量表Cronbach’s α=0.884，具有良好的信效度。

2 结果

2.12组护理前后症状程度比较观察组护理1个月后焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组护理前后症状程度比较 分)

2.22组护理前后体型特征比较观察组护理1个月后体质量、BMI、WHR数值均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.32组用药依从性比较观察组护理1个月后用药依从性(96.05%)高于对照组(76.32%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 2组护理前后体型特征比较

表3 2组用药依从性比较/例(%)

3 讨论

3.1RAIDS体质量管理模式可减轻首发精神分裂症患者症状本研究结果显示，观察组护理1个月后焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明RAIDS体质量管理模式应用于首发精神分裂症患者可有效减轻其临床症状。其原因可能为回顾分析阶段由心理治疗师翻阅患者日记，了解其心理波动情况，从而对症治疗避免盲目性，结果反馈可使相关医护人员在治疗、护理过程中有所侧重地对患者进行关照，从而提高治疗效率，减轻症状[7-8]。精神分裂症患者精神状态不稳定，究其原因在于心理问题，心理干预从患者内心出发，缓解不良情绪，处理心理问题，家属协助和病患互相协助的2种不同治疗方案为心理干预途径提供多样化选择，治疗师贴合患者个体情况选择相应方案，可极大提高治疗成功率，对改善患者精神状况极具效益[9]。

3.2RAIDS体质量管理模式可改善首发精神分裂症患者体型特征在本研究中，观察组护理1个月后体质量、BMI、WHR数值均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明RAIDS体质量管理模式应用于首发精神分裂症患者可有效改善其健康状况。其原因可能为有氧运动保证患者每周至少消耗270 kcal，可以减少部分堆积的脂肪，将体质量稳定在相对稳定的水平。适量运动除了可以控制肥胖，对身体各部位塑形均有一定帮助，从而保证患者腰臀比稳定在正常范围[10]。饮食指导均衡各种营养的摄入，一方面可保证患者良好的身体素质，另一方面避免其因多食造成的肥胖[11]。睡眠管理规律患者作息时间，益于机体进行正常的新陈代谢[12]。研究表明[13]，睡眠不足或不规律的睡眠会使生物钟功能紊乱，进而引起机体神经体液调节功能紊乱，长此以往将导致胰岛素敏感度下降，不仅会产生肥胖，各种心脑血管疾病、糖尿病等亦层出不穷，因此，睡眠的规律性对患者维持身体健康起极大作用。

3.3RAIDS体质量管理模式可提高首发精神分裂症患者用药依从性在本次研究中，观察组护理1个月后用药依从性(96.05%)高于对照组(76.32%)，差异有统计学意义(P<0.05)。说明RAIDS体质量管理模式应用于首发精神分裂症患者可有效减轻其临床症状。此病患者精神状态不够稳定，是导致依从性不高的主要原因，RAIDS管理模式能较好控制病情，减轻临床症状，心理干预协助患者解决心理问题，对稳定其精神状态有一定作用[14-15]。另外，全方位的护理管理能使患者从中获得更多的关爱，避免其因住院而产生孤独、消极等多余负性情绪，使患者自身积极投入疾病治疗，从而提高用药依从性[16]。

综上所述，RAIDS体质量管理模式可减轻首发精神分裂症患者症状，改善其生理指标，提高服药依从性，值得临床推广。