研究创伤性休克患者的临床急诊护理措施

吉茂英 孙亚萍

【摘 要】目的：临床护理对创伤性休克患者的重要影响。方法：随机选取我院2016年1月-2018年1月收治患者中的120例，分为对照组和实验组各60例。方法：对照组使用常规的急诊护理，治疗组使用综合急诊护理，对两组患者的抢救效果进行比较。结果：经急诊手术治疗后，对照组60例伤者抢救成功52例，有3例存在重度复合伤，行急诊手术后转院，5例患者由于伤势过重抢救无效死亡。实验组60例伤者抢救成功57例，有2例存在重度复合伤，行急诊手术后转院，1例患者由于伤势过重抢救无效死亡。结论：对创伤性休克患者应用积极、有效的急救护理措施，能有效提高护理效果，显著减少死亡情况，有临床推广价值。

【关键词】急诊护理；创伤性休克；措施

【中图分类号】R47.54 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

创伤性休克，即患者在强烈外力作用下，身体重要脏器受到严重损伤，大量出血，导致机体有效的循环血量骤然下降，微循环运行不足，再加上剧烈疼痛以及创伤后恐惧等综合因素，从而形成机体代偿失调的症状[1]。创伤性休克病情危急，及时、有效的急诊护理措施非常重要。本院自对121例创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理经验。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2016年1月-2018年1月收治患者中的120例，其中男患者77例，女患者43例，年龄在18～70岁，平均年龄44岁。分为对照组和实验组各60例。全部符合创伤性休克的诊断标准。在急诊室实施抢救。患者收缩压<80mmHg，脉压维持在<20mmHg，临床表现为面色苍白、无力、发绀、细微脉搏、呼吸表浅、神志不清、反应迟缓甚至昏迷等，其中伴有呼吸功能障碍的32例患者。致伤原因主要由车祸造成，共78例，高处坠落摔伤16例，过大外力损伤21例，利器伤5例。120例患者中颅脑损伤32例，骨盆骨折合并脏器损伤22例，胸腹脏器损伤50例，全身多处复合伤15例。

1.2 方法 对照组主要使用常规的急救护理，主要包括患者的生命体征（脉搏、体温、血压、呼吸等）以及并发症的发生，护理人员要积极配合医务人员的抢救工作。

治疗组主要使用综合急诊护理，在对照组的基础上进行综合护理。①卧位护理。创伤性休克患者尽量不要随意翻身或者搬动。护理人员帮助患者取休克体位，把患者的头部抬高10～20度，腿部抬高30度左右，以增加患者的回心血量，减少呼吸负担。②保温。由于休克患者受伤后回心血量不足，组织灌注骤然减少，因此患者有可能出现体温下降、胃寒等情况。要对患者采取一定的保温措施，如给患者加盖褥子，调整室温，保持在20摄氏度左右等，以此来维持患者的正常体温[2]。但切忌使用暖水袋等体表加温的方法，以免烫伤患者，或者增加局部耗氧量，导致组织缺氧。③保持呼吸道顺畅并充分供氧。护理人员解开患者衣服，协助患者排出阻碍呼吸的分泌物或呕吐物，如果患者有舌后坠或喉头水肿等情况，要用舌钳夹固定。如情况危急，有严重的呼吸困难，应马上进行气管插管，把患者气管切开，当二氧化碳分压大或等于8.0kPa时，给予机械呼吸，保证动脉血氧分压大于9.3kPa，但小于13.3kPa。④建立静脉输液通道。及时、快速扩容是创伤性休克抢救成功的关键。因此，建立静脉输液通道，对患者来说非常重要，可以有效缓解患者休克症状。医院接收患者之后，至少要快速建立两条以上的静脉通道，方便大量地输液[3]。通常采用操作简单、管径比较粗的18G静脉留置针，以快速地输液，补充血容量。按照急救原则，入院后第一个30分钟，快速输1000～1500ml的平衡盐液和500ml的中分子右旋糖酐。如有需要，可以用输液泵来加快输液速度。直到患者休克缓解，才把输液速度减慢。在建立快速输液通道同时，抽取患者血液标本，进行生化检验，准备交叉配血。在此之前，如果患者血压正在持续下降，可以先输400～600ml的O型全血来急救。输液时，先输晶体，再输胶体。晶、胶比例是1.5：1或2：1，红细胞比容一般为0.35～0.45，这样可以促进多脏器创伤的患者脏器功能恢复[4]。但如果医院血源不足，那晶、胶比例也可以为4：1，但红细胞比容一定要保持在0.20～0.25。有代谢性酸中毒患者，要及早输碱性液。由于机体代谢作用会消耗大量的能量，因此休克时间长的患者，要輸相应能量的液体。⑤迅速止血，处理严重外伤。如果患者有开放性的出血伤口，应采用加压包扎止血，出血严重患者在抗休克同时进行紧急手术，如果患者出血较轻，先补足基本血容量，等到血压达到80-90mmHg，休克缓解后才进行手术。如果患者有骨折，先在原位做好伤肢固定才移动，骨盆严重错位并出血的患者，采用手法整复固定，并及时给患者穿上抗休克裤。如果患者有开放性的气胸伤口，并且直径超过声门内径，要迅速用凡士林纱布包扎伤口，闭合气胸。张力性气胸患者，还要及时穿刺，抽气减压。⑥病情监护。休克是一个复杂的动态变化，必须在抗休克治疗的过程中，始终严密地监护病情。神志。休克早期，脑缺氧尚轻，神经细胞反应兴奋。伤员表现烦躁、焦虑，当休克加重时，收缩压降至20kPa时，神志由兴奋转为抑制，常表现为表情淡漠、反应迟钝、意识模糊，甚至昏迷。血压。休克早期，血管代偿作用，血压不一定下降，因此，必须密切注意血压变化，应每10～15min测量一次。脉搏。休克早期脉搏细而频，一般超过100～120次/min。大多出现在血压下降之前。休克晚期脉搏极其微细、缓慢，甚至不能触及。皮肤黏膜。观察皮肤黏膜和肢体温度及发绀程度，判断微循环状态，预防DIC发生。尿量。观察尿量是纠正休克的一项重要指标。尿量不足25ml/h，提示肾功能不全，少尿或无尿应预防急性肾功衰竭。

2 结果

经急诊手术治疗后，对照组60例伤者抢救成功52例，有3例存在重度复合伤，行急诊手术后转院，5例患者由于伤势过重抢救无效死亡，成功率为86.67%。实验组60例伤者抢救成功57例，有2例存在重度复合伤，行急诊手术后转院，1例患者由于伤势过重抢救无效死亡，成功率为95%。

3 讨论

综上所述，创伤性休克虽然发病率较高，但急救护士必须具有时间就是生命的概念，具有高度的同情心和责任感，具备丰富的临床经验，熟练掌握抢救程序和各项护理技术操作，掌握较深入的医学基本理论并系统地观察患者生命体征变化，对创伤性休克患者应用积极、有效的急救护理措施，能有效提高护理效果，显著减少死亡情况，有临床推广价值。

参考文献

刘平.特大地震中颅脑创伤患者的救治体会[J].中华神经外科杂志，2016，5（1）：97-99.

连斌.创伤性休克患者的评估和急救护理[J].中华医院管理杂志，2016，1（1）：19-20.

卢丽.突发群体伤患者的一体化急救护理管理[J].中华护理杂志.2016，3（5）：44-45.