胺碘酮在心律失常治疗中的应用研究

帕提古力?苏力坦　布祖热?艾力

[摘要] 目的 对胺碘酮治疗心律失常的临床应用效果进行观察探讨。方法 方便选取该院2017年4月—2018年1月期间治疗的临床研究对象150例，这150例研究对象均为心律失常患者，随机抽签分为研究组和常规组，每组各75例，常规组采取常规治疗，研究组采取胺碘酮治疗，观察并对比两组的临床治疗效果。 结果 观察组采取胺碘酮治疗的总有效率（93.3%）明显高于对照组（80.0%），两组数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用胺碘酮对心律失常患者进行治疗的临床效果确切，值得在临床应用上广泛推广。

[关键词] 胺碘酮；心律失常；治疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0098-03

Application of Amiodarone in Arrhythmia Treatment

Patiguli·Sulitan， Buzure·Aili

The First People's Hospital of Kashgar， Kashgar， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of amiodarone in the treatment of arrhythmia. Methods A total of 150 clinical studies were collected from the department between April 2017 and January 2018. All 150 subjects were arrhythmia patients and were convenient selected into study group and routine group， 75 cases in each group. The conventional group took conventional treatment， and the study group took amiodarone treatment to observe and compare the clinical treatment effect between the two groups. Results The total effective rate of amiodarone treatment in the observation group （93.3%） was significantly higher than that of the control group （80.0%）. There was a significant difference between the two groups of data， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of using amiodarone on treatment of arrhythmia patients is definite， and it is worth popularizing widely in clinical application.

[Key words] Amiodarone； Arrhythmia； Treatment

心律失常是一種心血管疾病，心律失常既可以和其他心血管疾病共同存在，也可为单独病症，该病发病比较突然，如果没有进行及时治疗会出现猝死等病症这并导致心脏衰竭。心脏的激动次序、冲动频率、传导速度发生异常是心律失常的源头。对于该病的治疗大部分采用药物治疗，作为第Ⅲ类抗心律不齐药物，胺碘酮的依赖性低且安全系数比较高，在临床上被广泛应用。该文方便选取该院2017年4月—2018年1月期间收集治疗的临床研究对象150例，针对胺碘酮治疗的临床应用展开分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收集治疗的心律失常患者150例，随机抽签分为研究组和常规组，每组各75例，常规组采取常规治疗，该组男性35例，女性40例；年龄20～60岁，平均年龄（39.2±0.6）岁；研究组采取胺碘酮治疗，该组男性25例，女性50例；年龄20～59岁，平均年龄（39.0±0.5）岁。两组患者的基本资料可以进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。作为该次的研究对象，两组患者均签署了知情同意书，皆为主动参与，并通过伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组采取常规室性心律失常治疗，针对病因主要进行原发病治疗，然后进行抗心律失常治疗。研究组在常规组的治疗基础上采取胺碘酮（生产批号：180203）治疗，口服200 mg，3次/d，1周后改为2次/d，服用1周后再改为1次/d，坚持服用2个月。

1.3 观察指标

对两组患者的临床治疗效果进行统计比较。显效：患者治疗后的心电图检查结果和心率均为基本正常，室性心律失常的相关症状体征全部消失；有效：患者治疗后心率和心电图检查结果虽然未恢复正常，但是与室性心律失常相关症状体征均出现了明显改善；无效：治疗后患者的心率、心电图检查结果、室性心律失常相关症状体征均没有明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

文章数据用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料[n（%）]以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，采用胺碘酮治疗心律失常的研究组的总有效率明显高于常规组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

心律失常是指心脏跳动的起源点不正常，在心脏内部传导的电信号速度或者路径不正常及心脏各部位被激动的顺序紊乱，心脏冲动的节律、起源部位、传导速度、激动次序和频率发生异常，也就是心脏搏动的节律和频率异常有心脏活动的传导和起源障碍导致。作为心血管疾病中重要的疾病，心律失常除了与其他心血管疾病伴随发生，也可以单独发病。心律失常患者是否能够得到良好的预后与心律失常是否有效控制疾病的诱发因素、病情的演变趋势、血流动力是否出现严重障碍密切相关，可持续牵累心脏使其衰竭，也会突然发作导致猝死。遗传性心律失常得发生绝大部分是由于患者的基因通道出现突变被引发，各种器质性心脏疾病中可见到后天获得性心律失常，心肌炎、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化心脏病是最常见的。当患者出现心力衰竭或急性心肌梗死时，植物神经功能失调或身体基本健康者出现心律失常的情况也比较多见[1]。部分病因不明，中枢神经系统疾病、麻醉、低温、心脏或胸腔手术、內分泌或电解质失调、药物作用等属于其他病因。心律失常的类型和性质决定了心律失常的血液动力学改变的主要临床表现，血液动力学受到如窦性心律不齐、偶发的房性期前收缩、轻度窦性心动过缓、一度房室传导阻滞等心功能的影响极小，因此没有明显的临床表现[2]。如病态窦房结综合征、阵发性和持续性室性心动过速、快速房颤等比较严重的心律失常会使患者出现头晕胸闷、心悸出汗、低血压等临床表现，严重者甚至会出现晕厥、阿斯综合征和猝死。

作为多通道阻断剂的胺碘酮可以将所有Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用表现出来，这种作用主要包含：将钠通道进行轻度阻断并作用于通道受去极化刺激后的开放状态[3]，伴随着这种阻断患者的心率会变强并加快速度，然而Ⅰ类抗心律失常药物本身对心律失常具备独特的促进作用胺碘酮却不具备；胺碘酮可以讲钾通道进行阻断并同时对整流钾电流的快、慢成分的延迟进行抑制，尤其是开放状态的整流钾电流[4]。通常钾通道阻断剂对心动过缓时的主要复极电流产生作用，阻断器的逆向使用依赖性会在此通道有所表现，即患者心率减慢时这种作用反而会加强，尖端扭转型室性心动过速极容易被这种作用诱发。整流钾电流会在心动过速时加大负极电流，胺碘酮的使用依赖性由于其本身比较强的作用在此时得到体现，即快速心率依然存在胺碘酮的抗心律失常作用。可兴奋细胞受到刺激时在静息电位基础上产生的可扩布电位变化过程在单位时间里的传递距离被胺碘酮延长，但是对尖端扭转型室性心动过速基本不会诱发，这是由于心室和心房的动作电位时程虽然可以通过胺碘酮进行延长，但是对后除极电位不诱发。另外胺碘酮可以阻断L型钙通道、延迟和超快激活的内向整流钾电流，对早期后除极和动作电位复极完成后发生的振荡、短暂性除极活动进行抑制[5]；扩张外周动脉和冠状动脉，降低和减少外周阻力和心肌耗氧，对α受体和β受体进行非竞争性阻断。因此血压静脉注射胺碘酮后降低十分明显，心排量并没有因此被明显影响。在抗心律失常作用方面β-阻断剂与胺碘酮十分类似，但是与胺碘酮相比较作用较弱，因此这两种药物可以在临床上联合使用。半衰期长、吸收慢、个体差异大是胺碘酮的药代动力学的最大特点[6]。血药浓度和胺碘酮的使用剂量具有线性关系。胺碘酮可以借助本身的高度脂溶性大面积分布在患者的皮肤、脂肪、肝脏等器官组织中，肝脏可以对其进行代谢而基本不需要肾脏的清除功能，因此适用于肾功能减退患者可而不用调整药物剂量。胺碘酮的口服效果比较慢，往往需要数天至数周方见效。Ⅰ～Ⅲ类胺碘酮静脉注射的药理作用起效较快，Ⅲ类药理起效需要比较长的时间。胺碘酮经过患者长期口服后的清除半衰期可以达到两个多月。胺碘酮经过静脉注射后其药物浓度在血浆中的下降速度比较快，但是胺碘酮的清除半衰期不会因此而变短，只是胺碘酮的主要代谢产物-去乙基胺碘酮的药理活性在患者组织中再次分布后清除半衰期会更长。房室结、心房和房室旁路传导减慢，房结和房室交界区的自律性受到抑制，有效不应期、心房肌和心室肌的动作电位时程延长，旁道前向和逆向有效不应期延长均是胺碘酮电生理作用的主要表现，由此可知胺碘酮的抗心律失常作用广泛[7]，可以对室性和房性心动过速、房室折返性与结折返性心动过速进行治疗，可抗心室颤动和心房颤动。

胺碘酮用于快速室性心律失常的急性治疗静脉胺碘酮的适应证为对不伴QT间期延长的多形性室速、血流动力学稳定的QRS波形态单一的室速、没有明确诊断的宽QRS波心动过速实施控制。心脏功能受损严重的病患，与其他抗心律失常药物相比较胺碘酮更加优异，同样情况下其临床疗效更强。持续性室速可以通过胺碘酮得到终止，如果出现室速持续占用时间太长、血流动力学无法耐受的情况时，必须及时对终止不能进行者进行电复律。胺碘酮可以将心律失常的复发有效预防，需要数小时乃至数日可以发挥作用，所以胺碘酮的静脉注射要先考虑采用负荷剂量，以不少于10 min的注射速度缓慢进行，之后使用静脉滴注维持。心律失常在首次胺碘酮剂量治疗或复发时无反应的情况下可以增加负荷量。不同患者静脉注射胺碘酮的剂量和注射方法也不尽相同，因此必须结合病情发作时的具体情况和患者的其他状况合理对静脉注射胺碘酮的剂量和方法进行适当调节，静脉胺碘酮尽量在3～4 d的时间段内使用完，因此尤其要注意使用大静脉最好是中心静脉给药。临床上胺碘酮已被证实与利多卡因相比较其作用更加优秀，可以将院外心肺复苏患者的入院存活率显著改善，因此电转复可以通过胺碘酮对持续室速和室颤的作用得到良好的改善效果。当心脏由于室颤或室速骤停时，采用电复律、肾上腺素和常规心肺复苏没有疗效的心律失常患者，应在持续实施心肺复苏的情况下首选静脉胺碘酮作为治疗手段，稀释300 mg胺碘酮在10 min内后静脉注射，再次进行电复律。胺碘酮会导致血压低和心动过缓的不良反应，预防方法可以使用正性肌力药物和升压药，对血容量进行补充，将静脉推注速度减缓，必要时采用临时起搏。静脉使用胺碘酮时除了对可能出现的不良反应和临床疗效进行观察外，必须将包含口服和静脉剂量、药物使用第1天的累加剂量、心率、血压等及重要的实验室检查资料和病情详细记录。对于已经患有恶性室性心律失常病史的患者，用于慢性治疗持续快速室性心律失常的胺碘酮已经明确首选埋藏式心脏转复除颤器，即使置入埋藏式心脏转复除颤器，口服胺碘酮仍然是30%～70%的患者所需要的。单独使用胺碘酮仍然可以将室速频率减慢，血流动力学可以耐受。胺碘酮由于其本身复杂多样的特征和作用，会导致多种不良反应发生，时间长的半衰期导致胺碘酮在患者器官中潜在的毒性也更严重和难以处理。作为呋喃类结构含碘化合物，甲状腺功能亢进或减退会因胺碘酮的慢性应用诱发，因此要对胺碘酮使用者加强随访。该次实验结果显示，研究组患者采取胺碘酮治疗心律失常的总有效率93.3%明显高于常规组80.0%，这与寿永民[8]作者的研究（治疗有效率为94.11%）相一致，由此可见，该次实验研究组的临床治疗效果更加显著。

综上所述，对于心律失常患者采用氨碘酮治疗可以将患者失常的心率有效纠正，临床应用效果和价值十分显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 程正红.胺碘酮与美托洛尔联合方案在心律失常患者治疗中的应用观察[J].当代医学，2017，23（26）：58-59.

[2] 马宁.胺碘酮结合美托洛尔在慢性心功能不全合并室性心律失常患者临床治疗中的应用[J].江苏科技信息，2017（16）：37-38.

[3] 罗志鹏.胺碘酮在室性心律失常患者中的应用价值研究[J].中国医药指南，2017，15（14）：101.

[4] 苏银利.稳心颗粒联合胺碘酮在冠心病心律失常治疗中的应用效果观察[J].心血管病防治知识：学术版，2017（3）：43-45.

[5] 孙艺伟.胺碘酮结合稳心颗粒应用在心力衰竭合并心律失常治疗中的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（35）：50.

[6] 梁锦标，江琦.胺碘酮联合美托洛尔在心律失常临床治疗中的应用研究[J].基层医学论坛，2016，20（31）：4400-4401.

[7] 付玉鹏.胺碘酮在心律失常治疗中的应用价值[J].中国社区医师，2016，32（21）：17，19.

[8] 寿永民.胺碘酮在心律失常治疗中的应用探析[J].中国市场，2016（21）：151，157.

（收稿日期：2018-04-26）