经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米治疗急性冠脉综合征的效果

文勇军　罗洪春

[摘要]目的 探討经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米治疗急性冠脉综合征的效果。方法 选取2015年12月～2017年7月我院收治的90例接受经皮冠状动脉介入治疗中发生无复流及慢血流的急性冠脉综合征患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组采用单纯指引导管在冠状动脉内注射维拉帕米，观察组经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米。比较两组的TIMI血流分级及校正TIMI帧数的变化，同时观察患者住院期间不良心血管事件的发生率。结果 观察组的TIMI血流分级情况优于对照组，矫正TIMI帧数少于对照组，不良心血管事件发生率（6.67%）少于对照组（31.11%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米治疗无复流及慢血流的急性冠脉综合征具有显著的临床效果，可改善患者冠状血流情况，减少不良心血管事件发生率，保证其自身健康状态，值得临床推广。

[关键词]急性冠脉综合征；维拉帕米；无复流；慢血流

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（a）-0079-03

Effect of intracoronary injection of verapamil through restructured balloon catheter in the treatment of acute coronary syndrome

WEN Yong-jun LUO Hong-chun

Department of Cardiology， Wugang Zhanhui Hospital in Hu′nan Province， Wugang 422400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of intracoronary injection of verapamil through restructured balloon catheter in the treatment of acute coronary syndrome （ACS）. Methods A total of 90 ACS patients with no-reflow and slow flow who underwent percutaneous coronary intervention in our hospital from December 2015 to July 2017 were selected as the subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 cases in each group. In the control group， verapamil was injected into the coronary artery with a simple guiding catheter， and in the observation group， verapamil was injected through restructured balloon catheter. The grading of thrombolysis in myocardial infarction （TIMI） and changes of corrected TIMI frames were compared between the two groups， and the incidence of adverse cardiovascular events during hospital stay was also observed. Results The TIMI flow grading of the observation group was better than that of the control group. The number of corrected TIMI frames was less than that of the control group. The incidence of adverse cardiovascular events in the observation group （6.67%） was lower than that in the control group （31.11%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treatment of acute coronary syndrome characterized by no-reflow and slow flow with intracoronary injection of verapamil through restructured balloon catheter obtains a remarkable effect on improving coronary blood flow， reducing the occurrence of adverse cardiovascular events， and guaranteeing the own health status， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acute coronary syndrome； Verapamil； No-reflow； Slow flow

急性冠脉综合征是由于急性心肌缺血而引起的临床综合征，具有发病急促、常见等特点，发病群体以老年、男性、绝经后女性为主[1]。病情初期有发作性胸痛、胸闷等症状，随病情不断发展，外加无复流及慢血流等情况存在，使心肌严重而持久地急性缺血达20～30 min以上，严重威胁患者的健康[2-3]。因此，必须给予其正确且合理的治疗手段，保证治疗效果。相关研究指出[4-5]，经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米治疗效果优于单纯指引导管在冠状动脉内注射效果，可改善患者的血流状态。本研究选取我院收治的90例接受经皮冠状动脉介入治疗中发生无复流及慢血流的急性冠脉综合征患者作为研究对象，旨在探讨改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米治疗急性冠脉综合征的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月～2017年7月我院收治的90例接受經皮冠状动脉介入治疗中发生无复流及慢血流的急性冠脉综合征患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。观察组男30例，女15例；年龄60～80岁，平均（70.5±1.3）岁。对照组男29例，女16例；年龄61～80岁，平均（70.3±1.4）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合冠脉综合征诊断标准，经临床诊断确诊为冠脉综合征[6]；②患者及家属同意配合治疗开展。排除标准：①合并心、肾、肺等器官疾病；②合并神经系统疾病，且精神状态异常；③参与其他研究者。

1.3方法

两组患者入院后均给予肠溶阿司匹林（石家庄欧意药业有限公司，国药准字H13023635，300 g）和氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115， 300 g）治疗，如患者存在急性ST段抬高性心肌梗死，则应12 h内完成介入治疗，非急性ST段抬高性心肌梗死患者则应针对按照GRACE危险评分进行评判，危急患者24 h内完成介入治疗，中底危患者1周后行介入治疗。对患者均使用Judkins法经桡动脉造成造影检查，并采用6 F造影导管造影，对上下左右冠脉进行观察，如冠脉狭窄程度在70%或异常，则应立即行冠脉介入治疗。

对照组采用单纯指引导管在冠状动脉内注射维拉帕米（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021343， 2 ml：5 mg）。观察组经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米，使用手术过程中使用过的预扩展球囊，在多个不同方向扎破5～10个左右的小孔，保证小孔分布均匀，送入前用肝素盐水浸泡导管，而后将其送入无复流血管的远端，使用压力泵对球囊导管尾端进行连接，给予低压将压力泵内部的维拉帕米注射液经刺破的球囊导管进入血管。

1.4观察指标

对比两组患者的TIMI血流分级及矫正TIMI帧数的变化，同时观察患者住院期间不良心血管事件发生率。

TIMI血流分级分为四级，0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。0级：无侧支循环存在；Ⅰ级：极微弱侧支血流，造影可通过侧支但不能显影心外膜受血血管；Ⅱ级：部分侧支血流，造影剂通过侧支进入受血血管，但不能使其完全充盈；Ⅲ级：完全灌注，造影通过侧支进入受血血管并使其完全充盈[7]。

不良心血管事件包括心力衰竭、恶性心律失常、心源性死亡。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者TIMI血流分级及矫正TIMI帧数变化的比较

对照组TIMI血流分级中，0级15例、Ⅰ级16例、Ⅱ级12例、Ⅲ级2例，观察组TIMI血流分级中，0级7例、Ⅰ级14例、Ⅱ级12例、Ⅲ级12例，观察组的TIMI血流分级情况优于对照组（P<0.05）；观察组矫正TIMI帧数为（13.80±7.30）帧，对照组为（19.20±17.80）帧，观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=1.883，P=0.032）。

2.2两组不良心血管事件发生率的比较

观察组不良心血管事件发生率（6.67%）少于对照组（31.11%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

急性冠脉综合征是临床危急病症，是以冠状动脉粥样硬化斑块劈裂或受到病菌侵袭，致使机体出现继发性完全或不完全闭塞性血栓，属于严重的心血管疾病，具有多发、易发等特点，常见于老年人群体[8]。据相关临床资料记载[9-11]，该疾病患者临床有发作性胸痛、胸闷等表现，并可导致心律失常、心力衰竭等疾病发生，病情严重时则会导致死亡，严重威胁患者生活质量和生命安全。经皮冠状动脉介入治疗是临床中用于针对急性冠脉综合征的主要手段，应用颇为广泛。

有学者研究指出[12-13]，使用该治疗手段虽然能够修复心外膜的大血管血流，但是由于受微循环梗阻的影响，导致其心肌组织血流并未得到修复，而这种情况也可被称为无复流或慢血流现象，从而对治疗效果造成影响。因此，有必要给予正确且有效的治疗手段，使心外膜的大血管血流得到修复的同时，产生改善心肌组织血流灌注的效果。在既往临床治疗中，直接通过指引导管推注维拉帕米、硝酸甘油等扩张血管药物，治疗后仍会存在无复流或慢血流现象，影响患者预后及身体健康[14]。

本研究结果提示，观察组采用经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米，治疗干预后观察组的TIMI血流分级、矫正TIMI帧数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。维拉帕米注射机体后，能够通过以下几种途径改接触微循环功能障碍：①对微动脉远端或较粗的小动脉进行扩张；②使白细胞减少对毛细血管及尾静脉的黏附现象；③减轻细胞内钙的超载。而且，经改制球囊导管冠脉内注射能够将完全改善无复流现象，通过将血栓抽吸导管或微导管选择性送至梗死相关血管病变或远端注入异搏定，且经心电图显示，ST段完全回落例数增加，提示该治疗手段用于治疗具有显著的效果[15]。本研究结果提示，观察组患者的心力衰竭、恶性心律失常、心源性死亡等不良心血管事件发生率（6.67%）低于对照组（31.11%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，经改制球囊导管冠脉内注射维拉帕米治疗可准确改善患者无复流及慢血流现象，提高预后干预效果，进一步使患者处于良好的稳定状态。

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（收稿日期：2018-02-26 本文编辑：闫 佩）