胖到上医院看门诊，是种什么体验

李姝晴

减肥失败者远远多于成功者，所以我们需要在医生指导下减肥，来医院看减肥也都是看慢性病。

你或者身边的亲友是不是已经成为“超重大军”中的一员了？是不是苦于节食也没瘦、少吃多吃体重就不下降的烦恼中，抱怨自己“喝凉水都长胖”？根据世界卫生组织的发布，肥胖是当今世界最大的公共卫生问题之一，全球超过19亿成人超重，肥胖者超过5亿。根据中国疾控中心发布的《中国肥胖地图》，北京成人超重、肥胖者接近60%，体重正常者只是少数。那么，如何进行科学减重、为什么要去医院进行医学营养减重呢？

上医院看肥胖，就是看慢性病

“您来医院看减肥跟看糖尿病没有本质不同，都是看病，也都是看慢性病。”北京协和医院肠内肠外营养科的李海龙医生这样介绍医学减重门诊。“肥胖主要体现在能量的不平衡上，就像兜里的钱一样，挣的多花的少，兜里当然就越来越鼓了。我们摄入的能量过多，而消耗的能量不足，多余的能量就会转变成脂肪，储存在身体里面，慢慢发展成肥胖。”

肥胖是一种疾病的概念已经被医学界普遍接受，肥胖是一种复杂的慢性疾病，也是糖尿病、骨关节炎、大肠癌等诸多疾病发生发展的原因。医学营养减重专病门诊是北京协和医院在2017年4月肠外肠内营养科开设的国内第一个医学营养减重门诊，通过对有适应证的超重和肥胖患者进行代谢状态和脏器功能的整体评估，来制定个体化营养减重方案，达到控制体重、降低减肥带来的健康损害风险的目的。

对于体脂指数（BMI）大于28的肥胖患者，大多营养干预为主。而体脂指数超过30、40，就会涉及不同的治疗方法。另外根据患者的腰围、腹围、臀围，可判断肥胖类型。这里的腰围可不是一吸气，量那个最瘦的位置。正确的方法是，保持站立姿勢，肚子放松，然后测量肋骨下缘中点到髂前上棘距离的中点。如果实在麻烦，也可以找准肚脐眼的水平线，用尺子量一圈，称为腹围。女性超过85厘米，男性超过90厘米，就算中心性肥胖了。

李海龙介绍说，医学减重有营养治疗、运动疗法、认知及行为干预治疗、药物治疗和代谢手术等方法，最基础的手段是营养治疗。近几年，欧美国家将各种肥胖治疗纳入医保，强化肥胖的医学干预已成为趋势。在医院治疗肥胖症，无论以哪种手段为核心，都离不开医学营养治疗。对于轻中度肥胖，医学营养治疗更是一线治疗方案。一般来说，只要执行好医生开具的处方，一般都能顺利减重，较少反弹，并配合辅助治疗其他相关疾病。

配合提前发放给就诊患者填写的问卷，肥胖营养治疗有以下流程：1、营养评估：测量身高、体重、腰围、身体成分等，根据医学标准评估肥胖程度。2、饮食情况调查：了解减肥者的就餐情况，食欲、饭量、食物种类、就餐场所等等。3、生活方式调查：了解减肥者是不是经常出差、夜班、熬夜，是否有运动习惯，常用的运动方式等等。4、了解减肥者是否合并其它疾病，血压、血糖、血脂、肝肾功能等情况。5、综合考虑减肥者的健康情况、生活方式、减肥目的、支付情况等等，为患者定制减肥方案。6、为减肥者详细解说方案，指导减肥者根据食谱安排具体的饭菜、监测体重、记录饮食日记等等。减肥是个长期的、动态的过程，医生会根据病人的情况随时调整方案。

真想瘦？请从下厨开始

李海龙医生还向我们提出了行为治疗的概念——通过新的生活模式的建立，打破一些旧有的坏习惯，并重新建立新的、健康的生活习惯。这种生活方式干预的方法，对于轻中度的肥胖患者，能起到很好的控制体重的作用。个人的不健康饮食，以及不健康的运动方式，会对身边人产生一定的影响。营养治疗不是简单的吃饭吃菜，肥胖者、糖尿病患者只有认真按照医生设计的方案，安排食物的种类、数量、餐次等，才能让餐桌上的食物成为治病的“良药”。

营养处方其实已经详细规定了每餐的食材情况和重量，当我们发现减肥的效果不好，常常是在执行的过程当中出现了偏差：对于食物的量和种类，很多人实际上是估计不准的。所以医生常常建议病人花个十几块钱买个秤，这样测量更准确。在家里自己能测的话还好，在外面饭馆吃的时候，就更麻烦了。饭馆里的菜量很不容易估计，尤其是做熟了的。而当我们吃饭不分餐的时候，大家都直接从一个盘子里面夹菜、吃菜，根本不知道自己吃了多少。

作为对能量完全没有概念的普通人，我们怎么能尽快在脑子里树立“吃多少”的概念呢？有一种非常简单的判断方法——“手掌法则”，就是主食一顿吃一拳头，蔬菜两拳头，水果一天一拳头。这三者的结合，可以起到产生饱腹感的作用。吃肉的话是一顿“一巴掌”——不带手指，只是手掌心的大小，在掌心中画一个椭圆，有小手指那么厚就可以了。中午一巴掌，晚上一巴掌，再加上一个鸡蛋、一袋奶，这样就基本上把我们一天的菜、水果、肉量归在一起了，这么吃一般是不会胖的。所以说，我们不需要过于关注吃的东西到底是90千卡、还是180千卡，用最形象的方式来确定吃的食量就可以。

李海龙建议，目前来说，中国的餐馆大多数都是高油高盐的集中地。从健康的角度考虑、减肥的人在外面吃饭是没有前途的，我们必须要自己想办法，去解决一日三餐在家吃的问题。

参与协和营养减重的很多朋友在微信群里示范了少油、少糖、少盐的减肥餐的制作，从买菜开始，他们可以说是“克克计较”，买低能量的食材，比如小里脊这样的肉类。做菜之前会按照生重，对食材进行测量。减肥餐做完之后，发现里面的油很少，有主食、有菜，还有鸡蛋、虾这样的蛋白质。李海龙说，我们只要选对了正确的制作方法，同样数量的食物还是可以做的体积比较大、饱腹感比较强，尤其是可以选择多加入蔬菜之类的东西。

“达人”减肥，讲方法拼毅力

网友棉花糖（化名）在微信群里晒出了自己的减肥经历和心得。“我从今年4月13日到协和医院找陈伟主任出减肥方案到今天，已经57天，体重成功从69.1公斤减到59公斤，减重10.1公斤。看着镜子中的自己一天天变得紧实和匀称，听着每天朝夕相处的同事都夸我变瘦了，这感觉怎一个爽字了得！”

棉花糖其实从小不是个胖女生，家族也没有肥胖基因，只是骨架比较大。大学期间身高167公分，体重从没超过104斤。但大学毕业后的第一份实习工作是在麦当劳，短短半年之内，她体重飙升到146斤，从此便开始了痛苦的减肥历程。为了减肥，她几乎尝试了所有大家推荐的不手术的减肥法，什么3天不吃饭、黄瓜西红柿代餐减肥法、拔罐、针灸、按摩……罪没少受，体重也反反复复，从108斤到140多来回动荡。到了30多岁的年纪，随着体重又一次飙升到140斤，当爬楼都成为一种痛苦的负担的时候，她开始求助于医学营养减重。

陳伟给的第一个月集中减重方案是高蛋白减肥法，目标是减去5公斤。执行阶段棉花糖一个月拒绝了所有饭局，每天严格按照方案要求执行，每一样食物严格过称并记录，每天自己做两顿低油低盐的饭菜，且保持每天至少一个小时的较高强度运动量。一个月下来，体重从69.1公斤减到了62.5公斤，超额完成任务，体脂比也从超重变成了正常。复查后经与陈伟沟通，棉花糖决定再来一个月的高蛋白减重，巩固一下减重成果。目前已经57天，减去20斤的体重，让她像变了一个人。

“减重的主要敌人有三个，一是饿、二是馋、三是懒，克服了这三点，减肥这场仗就打赢了90%！”首先，她觉得一定要让自己吃饱，因为以往的减肥经历多半是不能吃饱的，所以一开始她以为这次也得忍饥挨饿。没想到按照陈伟的方案执行下来，不但不会觉得饿，反而每顿饭都吃的很饱：先是100g生重的肉类，听起来不多，但做起来真的有很大一块肉，虽然告别了香肠、排骨和鸡翅，但牛羊肉、海鲜和瘦猪肉更健康，更容易有饱腹感；然后是25g生重的主食，虽然感觉少，但换成土豆、红薯这类粗粮的话，也绝对够吃；最后是至少250g的蔬菜，这个很关键，挑选自己喜欢的蔬菜，每天尽量多吃几个种类。减肥者越能吃饱，减肥计划越容易被执行。

关于运动，她觉得不要把运动当成受罪，要享受运动的过程。如果时间允许，尽量把一天的运动量放在一起完成，这样可以使心率达到并保持在一定的标准上，有利于减脂。如果时间不允许，没有整块的时间进行运动，就充分利用零散时间，做一些短时大运动量的运动，使心率快速提升。同时，不要小看每天三顿饭后的时间，尽量站着或者适当进行一下活动，做做家务、溜溜弯都是不错的选择。