糖尿病：科学饮食，合理降糖——访中国人民解放军第306医院内分泌科主任医师 陆祖谦

⊙文/本刊记者 刘晓旭

有数据显示，目前，中国糖尿病成人患病率为10.9%，糖尿病前期的比率约为35.7%。也就是说，10个中年人群中，就有1个是糖尿病患者，而100个中年人中，就有35个是糖尿病前期患者。这是一组非常令人震惊的数据，限于当前的医学水平，糖尿病仍然是一种不能根治的慢性疾病，将伴随病人终身，很多人知道糖尿病是一种治愈困难、严重影响人们身心健康的疾病，但是大家却没有认识到，糖尿病很有可能就发生在我们身边，甚至是自己身上的现状。为了解糖尿病的本质，减少人们对糖尿病的错误认识，《健康之友》记者来到中国人民解放军第306医院，有幸采访到了中国人民解放军第306医院内分泌科主任——陆祖谦，希望通过本次采访，使更多的人正确认识糖尿病，能够做到早预防、早发现、早治疗。

《健康之友》：当初是什么原因让您选择了做一名医生？您能为我们介绍一下中国人民解放军第306医院的历史渊源以及优势吗？

陆祖谦：选择成为一名军医是源于我对军人和医生两大职业的共同向往。中国人民解放军第306医院内分泌科是从1997年开始形成独立科室，在2006年被评为全军糖尿病专病诊治中心，国际糖尿病联盟西亚太地区委员会认证的糖尿病足病诊治中心、同时也是全军糖尿病护理示范基地、全军糖尿病专科护士培训基地、北京地区糖尿病健康教育护理师临床教学基地等。是北京大学、解放军空军医科大学、安徽医科大学等的硕士或博士研究生培养点。是集医疗、教学、科研、保健于一体的糖尿病及其慢性并发症的防治中心。

中心率先在国内开始糖尿病教育、慢性并发症筛查和糖尿病足的诊治，目前形成了由内分泌科、血管外科和创面治疗中心组成的多学科协作为基础的糖尿病足诊治团队，对来自全国的难治性疑难复杂的糖尿病足病患者进行一站式的诊治，在该领域的医疗和护理方面处于全国领先水平。此外，该中心还有糖尿病健康教育、妊娠糖尿病管理、糖尿病慢性并发症筛查团队。

医疗特色是难治性糖尿病足的诊治、糖尿病高危足的筛查、糖尿病周围神经病变的筛查、糖尿病慢性并发症筛查等。

《健康之友》：请您介绍一下11月14日世界防治糖尿病日的由来。

陆祖谦：糖尿病是一种常见病、多发病，已成为现代疾病中的第二杀手，它对人体的危害仅次于癌症。我国目前约有1.14亿糖尿病人，而且有上升的趋势，严重威胁到人类的健康。历史上著名的加拿大糖尿病专家班亭，是第一个把胰岛素用于糖尿病患儿的医生，也因此挽救了这个患儿的生命。为了缅怀班亭的功绩，1991年世界卫生组织和国际糖尿病联盟决定把他的生日——11月14日，定为世界防治糖尿病日，后经联合国大会同意，将每年的11月14日定为世界糖尿病日，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开展。

《健康之友》：请您为我们介绍一下什么是糖尿病，糖尿病有哪些临床表现？

陆祖谦：糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗所致。糖尿病是长期慢性的的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、周围神经、心脑大血管及外周血管的慢性损害、功能障碍。

糖尿病的病因是遗传因素和环境因素导致的代谢紊乱。遗传因素，1型或2型糖尿病均存在的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。环境因素，进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。

临床表现为两大类：典型的症状包括烦渴、多饮、多尿及体重减轻，多见于1型糖尿病或血糖控制不佳的高血糖危象病人，非典型的症状包括乏力、睡眠障碍等。有些病人以糖尿病并发症为首发症状而就医，如皮肤瘙痒、肢体麻痛、视力改变等。

《健康之友》：糖尿病的治疗方式有哪些？如何避免患糖尿病呢？

陆祖谦：目前尚无根治糖尿病的方法，但通过糖尿病的管理可以控制好糖尿病，主要包括合理饮食、适当体育活动、药物治疗、血糖自我监测及糖尿病患者宣教生活方式干预，包括饮食和运动，应该贯彻糖尿病治疗的始终。药物治疗包括双胍类、磺脲类、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1RA激动剂、钠-葡萄糖协同共转运蛋白(SGLT-2)抑制剂、胰岛素等。

糖尿病患者的教育：要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。

自我监测血糖：随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。

运动治疗：它可增强机体的代谢和增强心肺功能。增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步、快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。

饮食治疗：饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。根据标准体重计算出每日所需要热卡量后，还要根据病人的其他情况作相应调整。另外，年龄大者较年龄小者需要热量少，成年女子比男子所需热量要少一些。

《健康之友》：糖尿病患者对家庭及社会有哪些影响？

陆祖谦：糖尿病患者都需要家庭和社会的照料与支持，随着患者数量的日益增多，家庭和社会负担问题也变得日益突出。患病给家庭带来的负担是多方面的，其中以经济负担为最重，其次为家庭日常生活和娱乐活动方面的负担，而对家庭关系、家庭成员的躯体健康和心理健康的影响较小。患者生活自理能力、合并慢性并发症个数、患者年龄、家属所获得的社会支持和自己支付因糖尿病慢性并发症所花医疗总费用，是家庭负担的主要影响因素，其中患者生活自理能力是家庭负担最主要的影响因素。建议患者的家属轮流照顾患者，对于条件不足的家庭，医护人员应对长期照顾患者的家属给予更多的关怀和帮助，鼓励他们表达自己内心的感受，并给予恰当的心理护理，从而降低他们的负担。糖尿病的防治关系到患者健康和家庭幸福，更影响到社会经济发展，目前的医疗模式还有待改革和完善。良好的血糖控制，可以节省医疗费用，稳定家庭关系，促进社会和谐发展。

《健康之友》：网络上有很多关于糖尿病的信息，是否存在一些虚假信息，有哪些类型的网络信息是虚假的？

陆祖谦：现在网络可以说是非常发达，很多人习惯不懂得地方去网络上寻找答案，但很多网站为了给个别产品打广告，会利用患者及家属对疾病治疗的焦急心理误导读者，达到预期的广告效果。

面对网络上各种各样的医疗咨询，患者及家属一定要有冷静分析信息的能力，切不可盲从。首先，面对不确定的网络信息，患者及家属一定要从自己知道的常识入手分析。尊重生活常识，与生活常识不相符的信息一定是错误信息。其次，在阅读网络信息时一定要注意信息的来源，没有明确出处和权威专家认证的信息，要存有怀疑的态度，不要一味地盲从。最后，当遇到不能辨别真假的网络信息时，一定要与医生沟通，相信医生的专业意见。

在网络上很多人有这样一个误区，认为吃主食容易升高血糖，所以少吃或不吃主食。这种认识不完全正确，首先，主食是复杂的碳水化合物体，食用后血糖不会迅速上升。其次，主食可以提供人体活动的能量，也是最经济的人体营养来源，少吃或不吃，可能导致脂肪和蛋白质超标，而总能量却不够，从而令体内脂肪、蛋白质过量分解、身体消瘦、营养不良，甚至产生饥饿性酮症。建议每天足量饮水，可常饮用些逍降茶，可起到较好的防治效果，还可增加身体需要的水份。此外，还要做到平时吃饭要细嚼慢咽，每餐只吃七八分饱；不吸烟、不酗酒、不熬夜、多休息、多运动；定期检查；控好血糖，争取五六个月就有一个阶段性的效果。据最新的研究资料显示，碳水化合物占总热量的比例低于30%的人预计寿命将缩短4年，30%～40%碳水化合物占比的人预计寿命缩短2～3年，而超过65%碳水化合物占比的人预计寿命将缩短1年。因此，碳水化合物摄入应该合理，不应该过多和过少。

《健康之友》：您觉得未来在糖尿病的治疗方面需要有哪些改善？

陆祖谦：糖尿病一直被称之为老年病，患病人群以中老年人为主，但近几年青少年糖尿病的发病率在逐年提高。这与现代人的饮食及运动习惯密不可分，随着人们生活质量的不断提高，人们暴饮暴食现象导致了很多重度肥胖患者，而重度肥胖极易导致血糖的升高和代谢的紊乱，从而导致糖尿病的发病率升高。

未来在糖尿病的防治工作上应加大糖尿病知识的普及，应积极宣扬健康饮食及日常运动，从根本上杜绝超重或重度肥胖患者的出现，从而减少因超重或重度肥胖而引发糖尿病的患病人群，做到早预防的效果。

《健康之友》：您如何看待医患之间的关系？

陆祖谦：医患关系的实质是“利益共同体”。因为“医”和“患”不仅有着“战胜病魔、早日康复”的共同目标，而且战胜病魔既要靠医生精湛的医术，又要靠患者战胜疾病的信心和积极配合。对抗疾病是医患双方的共同责任，只有医患双方共同配合，积极治疗，才能求得比较好的治疗效果。医患双方在抵御和治疗疾病的过程中都处于关键位置，患者康复的愿望要通过医方去实现，医方也在诊疗疾病的过程中加深对医学科学的理解和认识，提升诊疗技能。在疾病面前，医患双方是同盟军和统一战线，医患双方要相互鼓励，共同战胜疾病。

《健康之友》：11月14日是世界糖尿病日，您有什么话想对全国的糖尿病患者说么？

陆祖谦：糖尿病是一种慢性疾病，治疗糖尿病像是打一场持久战，患者及家属要深刻地认识和了解到有关于糖尿病的一些知识。要积极改善饮食及运动习惯，患者及家属要时刻关注患者血糖含量，严格控制血糖，积极主动地配合医生服药治疗，切不可在经过一段时间治疗之后，血糖成功地下降至正常水平，就放松了对饮食的合理控制。