双水平气道正压通气联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

龙瑞银 谭晓坤 柏顺竹 王丽

（贵州医科大学第三附属医院新生儿科 贵州 贵阳 550000）

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿重症监护室的一种常见急危症，是由于肺表面活性物质缺乏，导致肺不张、肺液转运障碍、肺毛细血管病变等。主要临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫及呼吸衰竭等[1]。多发于早产儿、选择性剖宫产及糖尿病母亲婴儿，胎龄越小发病率越高。目前临床上对新生儿呼吸窘迫综合征主要采用以呼吸支持联合气管内滴入固尔苏为主治疗方式，疗效比较理想。有较多医学文献显示，患儿气管内滴入固尔苏之后，如果病情较稳定时应即刻或尽早拔管，后改为采用无创呼吸支持治疗，可减少肺损伤，从而提升疗效。本研究对我院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患者采用双水平气道正压通气联合固尔苏治疗的应用效果进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取58例生后不久即出现进行呼吸窘迫的患儿作为研究对象，两组患儿均符合新生儿呼吸窘迫综合征的诊断标准，分为参照组及研讨组，每组各有29例患儿。纳入时间在2015年11月—2018年3月，两组患儿家属均表示同意参与本次研究。

参照组患儿出生时平均胎龄为（32.3±1.2）周，其中女14例，男15例。研讨组患儿胎出生时平均胎龄为（32.5±0.9）周，其中女11例，男18例。比较两组患者临床资料，差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿在诊断为新生儿呼吸窘迫综合征后第一时间均采用无创正压呼吸支持治疗，并将固尔苏预热至37摄氏度，吸净气管插管内的分泌物，患儿取仰卧位，于气管内注入100～200mg/kg固尔苏，同时采用球囊加压给氧，然后拔出气管导管，连接经鼻持续气道正压通气或双水平气道正压通气装置，实施正压通气。

给予参照组使用无创呼吸机经鼻持续气道正压通气，选择合适的通气管道及鼻塞，参数：呼气末正压4～6cmH2O（1cmH2O=0.098kpa）；流量6～8L/分钟；吸入氧浓度0.25～0.4，然后依据患儿的血气分析、病情改善情况对呼吸机参数进行适当调整。

给予研讨组使用无创呼吸机进行双水平气道正压通气，采用呼吸机配套的通气管道及鼻塞，确保鼻部密封。参数：呼吸频率每分钟30～40次；呼气末正压4～6cmH2O；吸气峰压8～10cmH2O；吸入氧浓度0.25～0.4，然后依据患儿的血气分析、病情改善情况对呼吸机参数进行适当调整。

两组患儿均留置经口胃管。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果及不良反应情况。

治疗效果：有效：患儿经治疗后，气促、呻吟、三凹征等症状均明显改善，青紫症状消失，血气分析结果改善，胸部X线片检查显示好转；无效：患者经治疗后，呼吸窘迫症状加重，吸氧浓度＞40%，脉氧饱和度＜85%，呼吸暂停次数每小时＞2次，血气pH值＜7.2，需要改用气管插管有创机械通气。

通过脑室内出血、支气管肺发育不良、腹胀等三个可能发生的并发症对两组患者进行对比。

1.4 数据处理

将确认无误的数据记录至SPSS19.0软件中进行分析核算，计数资料采用例数（%）采取χ²检验，当P＜0.05时，得出结果具有统计学意义，当P＞0.05时，结果不具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿疗效比较

参照组患者中有21例有效，8例患者无效，有效率为72.41%；而研讨组患者中有28例有效，仅1例患者无效，最终有效率高达96.55%，由此可以得出研讨组患者疗效明显优于参照组，P＜0.05，差异具备统计学意义。

2.2 两组患儿并发症发生情况对比

由下表数据可以得出，研讨组患者并发症发生率13.79%与参照组患者并发症发生率24.14%相近，组间比较不明显，P＞0.05。

表 两组患者并发症发生情况对比[n，%]

3.讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是导致新生儿死亡的重要病症之一，因新生儿肺部缺少肺表面活性物质使得肺泡萎缩，降低肺顺应性，进行性肺不张，发生缺氧及CO2潴留，最终导致呼吸衰竭甚至死亡[2]。

双水平气道正压通气是对呼吸不足但存在自主呼吸患者实施的无创通气支持模式，实质是压力控制、压力支持及自主呼吸[3]。压力支持可有效促进潮气量的增加，减少呼吸肌做功，从而改善通气血流比，持续保持肺泡正压，避免发生肺泡萎缩，明显增加肺泡通气量，有利于肺内气体均匀分布，使得肺泡发生扩张，达到功能残气量增加，减少CO2分压，改善通气功能，提升氧分压。从研究结果来看，研讨组实施双水平气道正压通气联合固尔苏疗效明显优于参照组实施经鼻气道正压通气治疗，同时并发症发生情况相近。

综上，采取双水平气道正压通气联合固尔苏治疗治疗新生儿呼吸窘迫综合征，能有效促进患儿的病情的快速恢复，疗效确切，且安全性高，临床应用效果理想，值得广泛推广。