探医药改革中“医药分开”政策对中国医患信任的影响

李小荷

摘要：“医药分开”政策是中国医药改革中最为主要的政策之一，其目的在于切段医院与药品销售之间利益链，降低患者的医药开销。本文从心理层面研究了“医药分开”政策对于患者产生的影响，即患者对于医生的信任程度。通过测量推行该政策后患者对医生信任程度的改变，以及研究不同影响因素所产生的影响，本文提出了“医药分开”政策提升了患者对医生的总体信任程度，以及信任程度的改变与其他的影响因素相关，如患者对医药改革的熟悉程度及患者所感知的医生服务态度。

关键词：医药分开 医药改革 医患信任 医患关系 医疗保险 医疗支付方式

一、引言

为破除公立医院“以药补医”机制，解决市民“看病贵，看病难”的难题，中国中央政府推行医药改革，其中包括一系列旨在医药分开的倡议与指导方针。按照党的十七大精神，“医药分开”于2009年由国务院印发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中被首次正式提出，并于2012年在北京试点正式实施。截止2017年底，试点城市所有公立医院推进医药分开。根据改革意见，公立医院取消药品加成，挂号费、诊疗费，设立医事服务费，并实施药品阳光采购。根据北京市时任卫生和计划生育委员会主任方来英，医药分开改革将切段过度处方的获利渠道，并帮助医疗行业从业人员提供给患者更优质的医疗服务。

医疗纠纷一直是中国的普遍问题。中国青年报社会调查中心一份2013年的调查显示，87%的受访者表示现在的医患关系较差，66.8%的受访者表示对医生做出的专业诊疗并不信任。这种情况的主要原因就是中国医疗行业中的不当激励导致了医疗从业人员的不正当行为与社会信任危机。

本文探究了“医药分开”对于中国医患信任所产生的影响。研究结果显示通过缓和医患之间利益冲突，医药分开对于总体医患信任产生了积极作用。

二、文献综述

（一）医药改革

医疗行业的发展远落后于快速的经济增长是我国极为严峻的一项社会问题。为缓解医疗行业的社会压力，如医疗资源的不均衡分布与市民“看病贵，看病难”的问题，我国中央政府与2009年宣布将实施医药卫生体制改革，包括医疗保障制度改革，基层医疗改革与医疗机构改革。政府对于医疗机构的补贴不足，导致医疗机构中“以药补医”现象，是医疗行业中严峻问题之一。为切断医院收入与药品销售的利益链，“医药分开”成为我国医药改革中重要政策。

（二）医患关系

信任是构建良好关系的基础，因此导致我国紧张医患关系的主要因素之一为医患间的不信任。关于我国医疗卫生服务的一项调查报告显示，近50%的受访者表示医患间信任程度与几年前相比明显下降。然而，医患信任对于医患间合作与诊疗效率有着重要影响。鉴于医患信任的重要性与我国当前严峻的社会现象之间的矛盾，本文将通过测量患者对医生的信任程度，探究医药分开新政对医患信任产生的影响

（三）医药分开

根据北京市人民政府印发的《医药分开综合改革实施方案》，我国医药分开综合改革包含八项重点任务：1.取消药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。2.实施药品阳光采購。3.规范医疗服务价格。4.改善医疗服务。5.加强成本和费用控制。6.完善分级诊疗制度。7.建立财政分类补偿机制。8.加大医保保障和支付方式改革力度。大部分相关研究显示，医药分开改革将对医患关系产生积极影响。该改革将切段医疗机构、医务人员与医药生产商间利益链，以改善公众对于医疗机构“以药补医”的负面印象。在改革实施之初，部分患者可能因缺少了解而对政策产生抵触情绪。然而，随着改革的深入，他们的反应将逐渐理性化。根据一份关于患者满意度的调查问卷，91.3%的患者对改革后试点医院的医疗服务表示满意。

相关研究显示，医生报酬的透明度对病患的信任程度有重要影响。患者需要医务人员的收入透明化确保医方所提供的医疗服务是从患方的利益出发。然而，部分研究持相反观点。他们认为医方报酬与其他影响医患关系的因素相比处于次要位置，因此患方对于医方报酬的了解与他们对医方的信任程度无重要关联。

在本研究中，我们提出假设一：中国医药改革中“医药分开”政策提升了患者对医生的信任程度，以及假设二：医患信任的改变与患方对医药改革的了解程度相关。患方对医药改革的了解越深入，他对医方信任的提升越显著。

（四）我国医疗保障制度

我国市民的医疗保障由三方供给：政府机构（包括三层政府机构：中央政府、省政府与市级或县级地区政府）、企业（包括国有企业、合资企业与私营企业）、私人自付。总体而言，市民的公共医疗保障由地方政府提供。我国的公共医疗保障制度将市民分为城镇人员与农村人员，城镇人员的医疗保障被再分为“城镇居民医疗保险”与“城镇职工医疗保险”，农村人员享受“新农村合作医疗保险”。相较于公共医疗保障，私人医疗保障，即商业医疗保险，占医疗总花费比重较小。

（五）研究方法

本文数据来源为一份测量医药分开政策实施后医患关系的网络问卷。该问卷创建于“问卷星”平台并通过微信与网页链接传播，受调查者于我国实施医药改革的城市随机选择。答卷数据显示，61.89%的受调查者为女性，38.11%的受调查者为男性；33.61%的受调查者年龄处于31到40岁；13.93%的受调查者的受教育程度为中学或以下，76.23%为专科或本科，9.84%为本科以上。该调查问卷对受调查者的就医经历、对政策了解程度、对医务人员态度、就医频率等进行调查，同时对他们的个人信息如性别、年龄、受教育程度进行收集。

结论：本文研究了我国医药改革中医药分开政策对于医患关系的影响。相关文献显示医患间利益冲突为医患矛盾主要因素，因此研究假设医药分开通过切断医疗行业中不正当利益链，提升了患者对医生的信任。根据关于“医药分开政策实施前后患者对医生信任程度”网络调查问卷所回收到的244份答卷，计算并比较受调查者对医生信任的评分，研究表明医药分开政策有利于提升患者对医务人员的信任程度，改善医患关系。