基层胸痛中心优化护理急救流程的建立及其在AMI患者救治中的应用

吕月平，关丽荣

1.内蒙古巴彦淖尔市医院心内科，内蒙古巴彦淖尔 015000；2.内蒙古巴彦淖尔市医院护理部，内蒙古巴彦淖尔 015000

急性心肌梗死病因包括长期过劳状态、有酗酒史、情绪激动、暴饮暴食、长期吸烟史、寒冷刺激、老年便秘史，大部分心肌梗死患者在发病前1～2周内可能会存在前驱症状，如原有心绞痛病史患者突然症状加重，发作时间在原有基础上延长，且用药治疗后镇痛效果较差；而过往无心绞痛病史的患者会突发心绞痛[1]。发病后典型症状包括长时间的胸骨后疼痛，其它严重患者会出现全身症状、心律失常等[2]。临床治疗手段包括早期用药或介入手术挽救濒死的心肌，最大程度上缩小心肌梗死面积，保护心肌功能，以降低并发症发生风险[3]。该文选择该院于2016年6月—2018年3月间收治的78例AMI患者，分析成立基层胸痛中心前后的效果，胸痛中心是全新的胸痛救治模式，对于医院医疗条件低下、对不具备急诊PCI条件情况下收治的患者，可提高早期转运、快速手术，积极挽救患者生命安全；而提高护理效率是保证胸痛中心急救效果的重要保障，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院于急诊收治的39例AMI患者，纳入常规组，研究组:男28例、女11例，年龄范围在44～78岁间，平均为(50.7±7.1)岁，基础疾病:高血压 10 例、糖尿病7例；文化程度：小学20例、初中11例、高中8例；梗死部位：前壁29例、下壁10例；心绞痛NYHA分级：I级20例、Ⅱ级8例、Ⅲ级7例、Ⅳ级4例。选择2017年4月—2018年2月间收治的 39例 AMI患者，纳入观察组，研究组：男30例、女9例，年龄范围在 45～78 岁间，平均为(51.5±7.0)岁，基础疾病:高血压11例、糖尿病6例；文化程度：小学21例、初中9例、高中9例；梗死部位:前壁31例、下壁8例；心绞痛NYHA分级：I级21例、Ⅱ级7例、Ⅲ级6例、Ⅳ级5例。两组患者年龄、性别、基础疾病、文化程度资料结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究所选患者均签署患者知情同意书，同时该研究经该院伦理委员会审核后批准执行。

纳入标准：均为首次发病；均需接受冠状动脉介入术治疗；需排除精神异常患者。

1.2 方法

观察组：①首先对所有科室人员进行培训，培训内容包括AMI病因、治疗、护理，培训急救技能，如深静脉置管、心肺复苏、气管插管等，不断提高医护人员专业技能。②制定胸痛中心优化护理急救流程，制定准确的护理计划，将科室护士合理划分，坚持定职、定人、定时原则，每个急诊护理岗位包括2个护士。③AMI患者入院前30 min胸痛中心分诊护士通知导管室及手术室均做好接诊准备，每隔10 min确认患者位置，随时做好接诊准备，待患者入院后，护士与患者及家属保持沟通，护送患者进入急诊绿色通道，医师快速下达检查医嘱，直达导管室[4]。④护士接到患者后2 min内了解患者基本病情，掌握基础体征结果，安抚患者情绪，简单为患者家属介绍病情；进入导管室后1分钟内为患者快速吸氧，2～3 min时连接心电监护仪，记录血氧饱和度，4～5 min时为患者开放静脉通道，6～8 min时为患者提供备皮护理，10 min之内完成心电图检查工作，随时根据医嘱变化进行治疗操作。⑤手术中护士积极配合医师完成介入术治疗，要求护士熟悉手术流程，术中正确传递器械，重视病情观察工作，术后护送患者返回病室，与患者家属保持沟通，胸痛中心护士与病房护士做好病情交接工作，及时补齐相关护理记录等，督促患者家属补齐相关手续，完成后续缴费工作[5]。

常规组：一般急诊护理流程，如急诊分诊、评估、急救等。

1.3 观察指标

判断急诊救治效果，指标包括有效:救治后患者得到有效镇痛、血压及心率水平维持稳定水平，短时间内无生命危险；无效:机体疼痛未得到缓解，血压及心率等基础体征水平不稳定。评估两组生活质量，采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评分表进行评估，观察项目包括:活动受限、情绪感受、心绞痛稳定、治疗满意度、心绞痛发作，评分标准:满分均为100分，生活质量高:90～100 分；较好:80～89 分；一般:<79 分[6-7]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 2组患者急诊各环节用时的评估

观察组患者AMI确诊用时、急诊停留时间、转运时间均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组急诊各环节用时[(±s)，min]

表1 比较两组急诊各环节用时[(±s)，min]

组别 AMI确诊用时 急诊停留时间 转运时间观察组(n=39)常规组(n=39)t值P值38.09±11.01 49.01±12.51 70.84±16.38 92.51±20.72 9.46±4.10 15.73±5.30 4.092 0.000 5.124 0.000 5.844 0.000

2.2 2组患者救治有效率及死亡率的评估

观察组患者救治有效率高于常规组（P＜0.05）；观察组患者死亡率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 比较两组患者救治有效率及死亡率[n(%)]

2.3 2组患者治疗后生活质量评分

观察组患者生活质量评分均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 比较两组患者治疗后生活质量评分[(±s)，分]

表3 比较两组患者治疗后生活质量评分[(±s)，分]

组别 活动受限 情绪感受 心绞痛稳定治疗满意度心绞痛发作观察组（n=39）常规组（n=39）83.26±2.10 77.87±1.29 85.30±2.19 76.35±3.11 88.35±2.10 74.33±1.28 89.21±2.17 75.30±1.20 87.63±2.21 74.52±1.92 t值 P值13.658 0.000 14.694 0.000 35.601 0.000 35.032 0.000 27.966 0.000

3 讨论

胸痛中心是针对AMI、其它可能导致胸痛的疾病患者提供的快速诊疗通道，胸痛中心的护理流程包括患者进入急诊胸痛绿色通道→初步评估→心电图检查→医师诊断→送往导管室→心内联合诊断后进入手术室→病房。科室通过制定胸痛中心优化护理急救流程，为患者制定护理计划，利用多学科整合原则，结合多个科室配合原则，为患者提供快速病情评估、检查、诊断、治疗、手术等，护理目标为积极改善AMI患者疾病预后[8]。

学者邵红等人[9]研究显示：胸痛中心再灌注救治流程应用于心肌梗死患者的护理，可有效降低住院费用，节省住院时间和医疗资源，提高患者生存率，改善愈后（P＜0.05），值得在临床上大力推广和应用。有学者研究显示[10]：为观察组27例AMI患者实施优化急诊流程护理干预，为26例对照组AMI患者实施传统急救护理服务，结果表明观察组患者心电图检查用时(1.1±0.3)min，短于对照组(3.8±0.6)min（P＜0.05）；观察组患者急救总时间(32.7±6.2)min，低于对照组(44.0±8.1)min（P＜0.05）。而该文研究结果表明观察组患者心电图检查时间(1.20±0.33)min，低于常规组(3.56±0.25)min(t=35.599，P＜0.05)；观察组 AMI确诊用时、急诊停留时间、转运时间、救治有效率、生活质量均优于常规组（P＜0.05）；且观察组患者死亡率低于常规组 （P＜0.05）；与学者邵红等人[9]的研究结果一致。分析原因发现，成立急诊胸痛中心后，科室加强为医护人员进行专业培训，培训目的为不断加强患者对疾病知识了解程度，掌握多种专科抢救技能，提升护士对冠脉介入术流程的熟悉度，保证接诊后护士可在最短时间内完成各项治疗准备工作。通过优化胸痛中心护理急救流程，可有效缩短AMI患者确诊、急诊各个环节用时，提高转运速度，保证科室与科室间顺利交接；护士严格遵循胸痛中心护理流程，在患者入院后，经急诊绿色通道，保证在最短时间内掌握其临床症状及基础体征结果，及时对症处理、遵医嘱检查及治疗等，缓解患者疼痛现象，保证基础体征平稳，实施后可有效降低患者死亡率，保证患者抢救有效率。此外通过快速准确的检查，及时诊断与转运，缩短病情评估用时，减少患者多次重复的检查与搬动，保证黄金抢救时间，缩短治疗周期，降低死亡率。此外胸痛中心护理急救流程实施过程中，通过为AMI患者开放绿色通道，提供多个科室、护理单元互相配合，形成程序化的护理流程，建立急诊→导管室→手术室→心内科间规范的护理流程，可有效缩短抢救各环节用时[11]。

综上所述，建立基层胸痛中心优化护理流程可有效缩短患者急救各个环节用时、降低死亡率，提高生活质量。