人性化护理对行肝癌肝切除术患者的护理效果分析

赵婷

西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西西安 710061

随着医疗护理水平的不断提高，研究人员发现，患者的心理因素在疾病的发生、发展以及预后过程中发挥重要的作用，因此，在护理过程中帮助患者维护良好的心理状态有益于提高护理效果。人性化护理理念是近年来提出的一项新观念，并已经引起了临床护理研究人员的广泛关注[1]。其基本理念为尊重患者的隐私、生命价值以及人格，关注患者心理状态，为患者营造舒适的就医环境，使其在住院康复过程中感受到方便、舒适和满意的诊疗；人性化护理是创造性的、个体化的、整体的、有效的护理模式[2]。研究表明，护理工作可以直接或间接影响患者的手术治疗效果[3,4]，并且近年来，研究人员发现应用人性化护理能够显著改善患者的就诊体验，减少术后并发症，提高护理满意度[5,6]。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率极高[7]。肝切除术是治疗肝癌的有效方法，但是术后并发症的发生严重影响肝癌手术患者的生存率。为进一步探索如何提高肝癌肝切除术患者的护理质量，减少术后并发症以及提高护理满意度，选取2015年7月—2018年5月共计选取226例患者进行研究，分析人性化护理是否对肝癌肝切除术患者的心理状态改善，对护理的满意度以及术后并发症发生率产生影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

设定纳入标准：①符合肝癌的临床诊断标准；②未发生转移，可进行肝癌肝切除术手术；③患者对该研究知情同意。排除标准为：①认知理解力障碍，无法配合研究；②无法全程完成该研究者；③拒绝参与实验研究。按照此标准选择该院收住入院行肝癌肝切除术患者226例，其中男性178例，女性48例，男女比例为3.70:1，平均年龄为（46.3±5.8）岁。按照随机数字表法将参与者随机分为观察组和对照组。对照组患者113例，其中男性91例，女性22例，在本组患者中肝功能Child分级：A级占 65.5%(74/113)，B级31.9%(36/113)，C级2.6%(3/113)例。肝细胞癌占92.9%(105/113)例，胆管细胞癌4.4%(5/113)，混合细胞癌 2.7%(3/113)；观察组患者113例，其中男性87例，女性26例，肝功能Child分级：A级占 62.8%(71/113)，B级32.7%(37/113)，C级 4.4%(5/113)例。肝细胞癌占89.4%(101/113)例，胆管细胞癌 6.2%(7/113)，混合细胞癌1.8%(2/113)，鳞癌1.8%(2/113),肝细胞腺瘤恶变0.9%(1/113)。两组患者的性别、年龄、基本病情及手术指标等一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。该研究经西安交通大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 术前、术后均采用常规的治疗和护理方法：①术前准备：日常巡视，按医嘱处理各项术前准备措施，向患者交代手术相关的注意事项，解答患者及家属的相关问题；②术后护理：日常巡视病人，按医嘱处理各项治疗，疼痛管理，观察术后患者可能出现的相关并发症情况，术后活动指导，如有异常及时报告主管医生。

1.2.2 观察组 采用人性化护理：在对照组基础上予以人性化护理。

①术前护理：在护理患者过程中主意自己的仪容态度，提前了解患者的性别、年龄、职业、文化程度、性格、宗教信仰等个体特点，并据此制定个性化的护理方式及语言风格。用患者能够理解的语言跟患者交流。护理工作从关怀、鼓励的角度出发，向患者详细讲述实施手术治疗的必要性和重要性，并将术前准备、术中配合和术后注意点作详细的解释，建立良好的护患关系。重点缓解和消除患者及家属焦虑、恐惧的心理，使患者以积极的心态配合手术和手术后治疗。可以安排患者与手术成功者同住一室，并介绍近年来肝癌切除术的医疗进展和医院医护人员的专业水平以增强患者信心。同时做好家属的工作，使家属在治疗期间对患者进行积极鼓励，与护士一起保证患者的生活质量和战胜疾病的信心。

②术后护理：增加护理人员术后巡视患者次数，对患者能够顺利完成手术进行鼓励。仔细观察患者病情变化和状态，如有异常，及时报告医生处理。为患者创造舒适干净的病房，消除患者对陌生环境的紧张感。教授患者及家属掌握患者术后机体变化的有关知识，帮助护理人员及时掌握病情变化。由于肝功能衰竭是肝切除术患者常见而严重的并发症，因此需密切观察患者的精神变化，是否有嗜睡或者兴奋，如发现患者烦躁不安、谵妄、昏睡等肝性脑病先兆，及时报告医生。肝切除术对患者创伤巨大，身体机能下降，术后疼痛明显，因此我们在严格遵循疼痛治疗的原则下，加强对患者的心理护理，树立将积极应对疼痛的信心，提高患者对疼痛的耐受力，遵医嘱给予患者镇痛药物，并树立使用镇痛泵患者正确的使用观。采用患者易于接受的措施，加强患者术后活动与功能锻练，以预防压疮、下肢静脉血栓及感染等并发症的发生。根据患者的具体情况，予以心理干预，帮助患者重塑正常的心理状态。各方面减少对患者的言语刺激，禁止在患者面前谈论病情。帮助患者掌握出院后康复期功能锻练及注意事项。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁和焦虑情况评测 在患者入院及出院时采用抑郁自评量表 （Self-Rating Depression Scale,SDS）评测患者的抑郁情况；采用焦虑自评量表 （Self-RatingAnxiety Scale，SAS）评测患者焦虑情况。

1.3.2 并发症 统计患者住院期间的并发症发生情况，包括肝肾功能不全，腹腔内及上消化道出血，腹腔或肺部感染，切口感染和裂开，胸腔或腹腔积液，胆汁漏。1.3.3满意度 在患者出院时向患者发放护理满意度调查表，由患者填写完成。调查内容包括护理态度，护理方法，和护理效果；满分为100分。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析。计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁和焦虑评价结果

通过收集患者抑郁自评量表和焦虑自评量表的评分，可以观测到两组患者入院时SDS及SAS评分显示两组患者处于中度的抑郁和中度焦虑状态，但是两组患者的评分间差异无统计学意义（P＞0.05）；经过手术及护理治疗后，当患者出院时，再次检测患者的的SDS评分以及SAS评分显示，与治疗前相比，两组患者心理状态均有较大的改善，差异有统计学意义（P＜0.05），并且观察组患者抑郁和焦虑情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者入院和出院时SDS及SAS评分[(±s)，分]

注：*同组前后比较P＜0.05;#：两组之间比较P＜0.05。

组别SDS评分入院时 出院时SAS评分入院时 出院时对照组（n=113）观察组（n=113）68.56±10.52 67.22±9.78（56.48±10.56）*（46.39±8.27）*#65.73±8.58 66.26±9.94（53.55±9.35）*（44.16±10.23）*#t值 P值0.992 0.322 7.997 0.001 0.429 0.668 7.202 0.001

2.2 术后并发症结果

在手术后观察并记录两组患者并发症的发生情况，结果显示对照组患者在术后共有24人次出现并发症，总并发症发生率为21.23%；而在观察组，患者术后共有9人次出现并发症，总并发症发生率为7.96%。可见观察组患者术后并发症发生率小于对照组，经统计分析差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后并发症的发生情况显示，见表2。

2.3 护理满意度评价结果

在患者出院时，通过向患者发放护理满意度调查表，调查两组患者对护理工作的满意度。结果显示，对照组患者对护理工作的满意度为（82.46±14.67）分，而观察组患者对护理工作的满意度为（93.95±13.82）分，经统计分析显示，观察组患者对护理的满意度高于对照组患者对护理的满意度，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 3。

表2 两组病人术后并发症发生情况

表3 患者对护理满意度评分[（±s），分]

表3 患者对护理满意度评分[（±s），分]

组别评分对照组观察组82.46±14.67 93.95±13.82 t值 P值6.060 0.001

3 讨论

随着医学研究及护理理念的进步，人性化护理在临床护理工作中的作用已经得到越来越广泛的重视。该研究通过观察肝癌肝切除术患者在接受不同的护理方法时对并发症发生率的影响，从而为提高临床护理水平减少肝癌肝切除术后并发症的发生提供了思路。

研究结果显示，入院时，观察组患者SDS评分为（67.22±9.78）分，SAS 评分为（66.26±9.94）分，数据显示，观察组患者处于中度的抑郁和焦虑状态，但是可以看到，对照组患者的SDS评分为（68.56±10.52）分，SAS评分为（65.73±8.58）分，经分析两组之间评分差异无统计学意义，表明两组患者在获悉自己罹患肝癌时均受到较大的冲击，心理状态情况恶化。而在出院时，再次评估患者时观察组SDS评分为（46.39±8.27）分，SAS 评分为（44.16±10.23）分，与手术前相比有明显的下降，患者心理状态基本处于正常范围内。而在对照组中，患者 SDS 评分为（56.48±10.56）分，SAS 评分为（53.55±9.35）分与术前相比有了明显的改善，但是仍然处于轻度的焦虑和抑郁状态。比较术后两组患者的SDS评分及SAS评分数据显示，与对照组相比，观察组患者其焦虑和抑郁的状态改善更为明显，差异有统计学意义，这表明经过人性化护理的患者，其心理健康状态的改善比接受常规护理的患者更为明显。该研究与宋兰昌[8]的研究成果相一致，宋兰昌对其收治的90例手术患者分别进行常规护理和人性化护理，其研究结果显示观察组出院时SDS评分为（55.62±2.19）分，SAS 评分为（51.24±2.98）分，与对照组 SDS（61.29±3.21）分，SAS（59.24±3.40）分相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明人性化护理能够有效的改善患者的心理状态。

出院时对两组患者满意度调查结果显示实施人性化护理的观察组患者对护理的满意度评分为（93.95±13.82）分明显高于对照组患者对护理满意度的评分（82.46±14.67）分。该研究与薛亮等人[9]在其对200例患者分别实施的正常护理与人性化护理的结果相一致，薛亮发现，在实施人性化护理的观察组，其术前、术中和术后患者对护理的满意度分别为95%、98%和97%，明显优于对照组的护理满意度 （术前83%，术中75%，术后84%），差异有统计学意义（P＜0.05）。可见人性化护理对提高患者对医疗服务的满意程度有明显的效果，而提高患者的满意度对树立患者对医疗服务人员的信心以及对提高患者战胜疾病的信心有一定意义，并且有助于缓解目前紧张的医患关系，减少医患纠纷的发生[10]。

两组患者术后并发症的统计结果显示，观察组患者术后并发症的发生率为7.96%明显低于对照组术后并发症的发生率（21.23%），差异有统计学意义（P＜0.05）。在刘光娥的研究中发现[11]，接受人性化护理的观察组患者肝切除术后并发症的发生率为7.5%，明显低于对照组30%的术后并发症发生率，其研究结果与该研究相一致，表明人性化护理对减少肝癌肝切除术术后并发症的发生有明显作用。人性化护理其核心是以人为本，体现人文精神，尊重患者的生命价值，人格尊严和个人隐私，使患者社会、心理、生理上达到最愉悦的状态，使临床护理达到最佳效果。肝癌肝切除术对患者刺激巨大，极易导致患者紧张、焦虑等负面情绪，使患者处于应激状态，从而影响手术患者的治疗效果，引起术后并发症的发生率上升。而人性化护理恰以关注患者的心理健康建设，使患者能更快的从不利的心理状态中恢复，患者拥有良好的心理状态，不但能够更积极的配合医疗处理措施，而且减弱了患者的应激状态，从而为减少术后并发症的发生发挥了重要作用。

有学者指出，人的基本需求包括生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重的需要以及自我实现的需要有低级到高级的5个层次的需求[12]。在过去的护理观念中，我们通常只关注患者的生理需要和安全需要，常常忽视了更为高级的爱与归属的需要、尊重的需要等更高层次的需要。而随着护理理念的不断进步更新，人性化护理逐渐被临床护理人员认可，人性化护理观念在保证患者生理需要和安全需要的同时更加关注患者的高层次需要，并且通过该研究可知，人性化护理对提高患者心理状态、提高患者对护理服务的满意度有明显作用，并且降低了肝癌肝切除术术后并发症的发生率。可见对肝癌肝切除术患者实施人性化护理为降低术后并发症发生率的有效措施之一。虽然我国患者与护理人员的比例过高，实施人性化护理有一定的困难，但是，在临床实践过程中我们应当秉承人性化护理的理念，尽自己最大可能为患者缓解病痛，提高护理的疗效。

该研究证实，为将行肝切除术的肝癌患者实施人性化护理可有效的改善患者的心理状态，减少术后并发症症的发生率，提高患者对护理工作的满意度，有在临床工作中推广应用的价值。