分析抗菌药物序贯治疗对改善小儿肺炎治疗效果的影响

邱燕霞

如东县人民医院儿科，江苏如东 226400

小儿肺炎是一类发病率高、危害大的儿科呼吸系统疾病，多发于夏、冬季节，其病情复杂、进展快，可引起诸多并发症，严重者可致死[1-2]。临床中多采取抗菌药物对患儿进行治疗，但可供选择的用药方案较多，其疗效和安全性不一[3-4]。该次研究选取该院在2016年1月—2017年10月收治的70例肺炎患儿为研究对象，就抗菌药物序贯疗法对其治疗效果作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的70例肺炎患儿作为该次实验的研究对象，依据随机抽签的方式将其分为治疗组（35例）与对照组（35例）。治疗组中男、女各有21例、14例；年龄最小 1岁，最大 10岁，平均在（5.2±1.1）岁；病程在 3～13 d，平均（5.7±1.0）d。 对照组中男、女各有19例、16例；年龄最小1岁，最大11岁，平均在（5.3±1.2）岁；病程在 2～12 d，平均（5.6±0.9）d。 所有患儿均确诊为肺炎，排除合并肝肾功能障碍、中枢神经系统疾病、对该次实验用药过敏、治疗依从性不佳的患儿[5]。该次实验征得该院医学伦理委员会的批准，所有患儿家长均签署了实验知情通知书。

1.2 方法

两组患儿均给予止咳、祛痰、退热等常规治疗[6]。对照组在此基础上加用阿奇霉素 （注射用阿奇霉素，批准文号：注册证号H20090770,注册证号H20090771,H20110262,国药准字 J20090135）治疗，每天静脉滴注阿奇霉素1次，用药剂量为10 mg/kg，在连续滴注5 d后停用4 d，并改为口服阿奇霉素片剂（国药准字 H10960167），用药剂量为 10 mg/（kg·d），1次/d，连续用药3 d。治疗组采取红霉素（批准文号：国药准字H21021678）和阿奇霉素序贯治疗，静脉滴注红霉素，用药剂量为 20 mg/（kg·d），分 2 次用药，连续用药3～5 d，在患儿退热后给予阿奇霉素口服序贯治疗，其用法用量与对照组一致。两组患儿治疗周期均为3～4周。

1.3 评价标准

①比较治疗组与对照组患儿的临床疗效：显效：患儿各项症状体征消失，X线检查确认无肺部炎症；有效：患儿各项症状体征有所缓解，X线检查显示肺炎征象吸收良好；无效：患儿各项症状体征未见改善，χ线检查显示肺炎征象明显，甚至病情出现加重[7]。治疗总有效率为显效率和有效率之和。

②比较治疗组与对照组患儿各项症状体征消失时间（咳嗽消失时间、气促消失时间、发热消退时间、肺部啰音消失时间、χ线阴影消失时间）和住院时间。

③比较治疗组与对照组患儿治疗前后TNF-α水平。

④较治疗组与对照组患儿不良反应发生情况。

1.4 统计方法

该次实验采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，治疗组、对照组患儿的同类计数资料和计量资料分别用例数（百分率）、均数±标准差（±s）表示，并分别展开χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗组、对照组患儿的临床疗效

治疗组患儿治疗总有效率为94.3%，对照组患儿治疗总有效率为77.1%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 对比治疗组、对照组患儿的临床疗效[n（%）]

2.2 对比治疗组与对照组患儿各项症状体征消失时间和住院时间

相比于对照组患儿，治疗组患儿咳嗽消失时间、气促消失时间、发热消退时间、肺部啰音消失时间、X线阴影消失时间、住院时间更短，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 对比治疗组与对照组患儿各项症状体征消失时间和住院时间[(±s)，d]

表2 对比治疗组与对照组患儿各项症状体征消失时间和住院时间[(±s)，d]

组别 咳嗽消失时间气促消失时间发热消退时间肺部啰音消失时间X线阴影消失时间住院时间治疗组（n=35）对照组（n=35）t值P值5.1±1.5 8.4±2.1 7.565 0.000 4.0±0.9 5.6±1.2 6.310 0.000 3.2±0.8 4.5±1.2 5.333 0.000 4.3±1.6 7.0±2.1 6.050 0.000 18.9±9.6 24.4±11.6 2.161 0.034 6.7±1.5 8.4±2.2 3.777 0.000

2.3 对比治疗组、对照组患儿治疗前后TNF-α水平

两组患儿在治疗前的TNF-α水平较为接近，差异无统计学意义 （P＞0.05）；在治疗后，治疗组患儿TNF-α水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 对比治疗组、对照组患儿不良反应发生情况

治疗组与对照组患儿不良反应发生率分别为11.4%和 14.3%，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表3 对比治疗组、对照组患儿治疗前后TNF-α水平[(±s)，ng/mL]

表3 对比治疗组、对照组患儿治疗前后TNF-α水平[(±s)，ng/mL]

组别 治疗前 治疗后t值 P值治疗组（n=35）对照组（n=35）8.087 2.806 0.000 0.007 t值 P值2.6±1.1 2.7±1.2 0.363 0.717 1.0±0.4 2.1±0.6 9.025 0.000

表4 对比治疗组、对照组患儿不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

小儿肺炎属婴幼儿时期的常见病症，是导致婴幼儿死亡的主要原因之一[8]。小儿肺炎多因细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等感染引起，其典型症状为咳嗽、咳痰、发热、腹泻、食欲减退、呼吸困难等，可引起多种并发症，会严重威胁到患儿的身心健康，在确诊后需尽早进行治疗[9-10]。

大环内酯类药物用于治疗小儿肺炎作用机制是与核糖体进行可逆性结合，对转运核糖核酸正常移位形成阻碍，并抑制蛋白质的合成。抗生素序贯疗法在小儿肺炎的治疗中应用较广，且具有一定的疗效，序贯治疗具体是指选用半衰期长并且生物利用度接近注射剂的药物，在静脉滴注抗菌药物一段时间后，在患者病情稳定后改为口服抗菌药物继续治疗[11-12]，是同一种药物不同剂型之间的转换，以维持炎症部位较高的血药浓度（高于最低抑菌浓度）。该次实验中该院采取阿奇霉素和红霉素序贯疗法对部分肺炎患儿进行治疗，取得了较为满意的治疗效果。阿奇霉素属新型大环内酯类抗生素，其口服后吸收度较高，血浆半衰期长达46 h，对多种病菌具有较好的抗菌活性，但也存在一定的局限性，其在血液中的浓度较低，而红霉素则恰好可弥补这一缺点[13-14]。红霉素可以维持较高的血清浓度，让症状得到有效的控制。赵华[15]的研究认为阿奇霉素联合红霉素治疗小儿肺炎的总有效率一般超过90%，可在短期内缓解患儿的各项症状体征，利于缩短其住院时间，减轻其经济压力，且无明显的不良反应，用药安全性较高。该次实验结果显示，红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在治疗小儿肺炎中的总有效率高达94.3%，患儿各项症状体征消失时间和住院时间均较短，TNF-α水平较治疗前明显降低，且上述指标均优于采取红霉素序贯治疗的患儿（P＜0.05），两组患儿不良反应发生率无明显区别（P＞0.05），该次实验结果与李飞[16]的实验结果类似，李飞的研究中治疗总有效率高达 93.5%，住院时间仅为（6.8±1.2）d，不良反应发生率低至12.3%。

综上所述，红霉素和阿奇霉素序贯疗法在治疗小儿肺炎中安全、有效，建议将这一治疗方案在临床中推广应用。