腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的疗效及对胃肠动力恢复的影响

倪红卫

齐河县中医院外科，山东齐河 251100

胃穿孔是溃疡病严重并发症[1]，主要发生原因是因为胃溃疡患者暴饮暴食，提高了机体胃酸和胃蛋白酶含量，增加了胃容积，因此容易出现胃穿孔[2]。穿孔部位或上腹部持续性剧烈腹痛是其主要临床表现，临床主要采用手术治疗，对穿孔部位进行修补[3]，该研究选取该院2013年1月—2018年1月收治的100例胃穿孔患者为研究对象，就探讨使用腹腔镜下微创手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例胃穿孔患者为研究对象，均经体格、影像学检查确诊，将该组患者根据不同治疗方法分为两组，观察组50例患者给予腹腔镜下微创手术治疗，其中男30例，女20例；年龄36～68岁，平均（51.38±10.32）岁；穿孔部位：15 例幽门管，13 例胃体小弯部，14例胃窦后壁，8例胃窦前壁；对照组50例患者给予传统开腹手术治疗，其中男31例，女19 例；年龄 36～69 岁，平均（52.55±9.44）岁；穿孔部位：15例幽门管，13例胃体小弯部，15例胃窦后壁，7例胃窦前壁；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者及家属均知情研究；②符合WHO胃穿孔诊断标准者；③无幽门梗阻、消化道出血史者；排除标准：①精神疾病史者；②血液类疾病者；③恶性肿瘤者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：行气管插管全身麻醉，右上腹腹直肌切口，对腹腔用氯化钠注射液清洗，确定穿孔部位，间断缝合修补全层，大网膜覆盖穿孔处结扎固定，并放置引流管。观察组：行气管插管全身麻醉，建立气腹，压力12～14 mmHg，将腹腔镜和鞘管置入脐部，根据穿孔位置建立操作孔，用腹腔镜查看腹腔内部，将腹腔积液吸尽，仔细观察穿孔情况，间断缝合修补全层，大网膜覆盖穿孔处结扎固定。两组患者术后均给予抗感染、肠胃减压、营养支持等常规治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者手术指标和肠胃动力恢复指标以及并发症发生率。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

观察组患者手术时间（76.58±13.02）min明显长于对照组（64.44±8.31）min，术中出血量（86.18±13.68）mL 明显低于对照组（36.74±15.13）mL，住院时间（7.88±0.90）d 明显短于对照组（11.45±1.29）d，差异有统计学意义（t=5.093 7、16.064 0、14.709 0，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

手术指标 观察组（n=50）对照组（n=50） t值 P 值手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）76.58±13.02 86.18±13.68 7.88±0.90 64.44±8.31 136.74±15.13 11.45±1.29 5.093 7 16.064 0 14.709 0<0.000 1<0.000 1<0.000 1

2.2 两组患者肠胃动力恢复指标对比

观察组排气时间（13.45±2.12）h、肠鸣音恢复时间（18.53±2.56）h， 明显快于对照 组 （19.78±2.92）h、（28.32±4.62）h，胃泌素（47.45±9.63）pg/mL 明显高于对照组 （39.44±8.30）pg/mL，差异有统计学意义 （t=11.3687、12.012 2、4.083 2，P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者肠胃动力恢复指标对比（±s）

表2 两组患者肠胃动力恢复指标对比（±s）

手术指标 观察组（n=50） 对照组（n=50） t值 P值排气时间（h）肠鸣音恢复（h）胃泌素（pg/mL）13.45±2.12 18.53±2.56 47.45±9.63 19.78±2.92 28.32±4.62 39.44±8.30 11.368 7 12.012 2 4.083 2<0.000 1<0.000 1 0.000 1

2.3 两组患者并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率4%明显低于对照组14%，差异有统计学意义（χ2=7.4135,P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

目前临床主要采用手术治疗胃穿孔，但传统开腹手术由于切口较大[4]，所以术中出血量较多，还会加大患者痛苦，并延长恢复时间[5]。随着医学技术的发展，微创技术被广泛运用于临床[6]，通过腹腔镜，不仅能扩大术野，还能缩小手术切口，并对病变部位进行快速定位，极大的提高了治疗效果，也符合现代人的审美观[7]。

该研究结果显示，观察组患者手术时间（76.58±13.02）min 明显长于对照组（64.44±8.31）min，术中出血量 （86.18±13.68）mL明显低于对照组 （136.74±15.13）mL， 住院时间 （7.88±0.90）d 明显短于对照组（11.45±1.29）d，差异有统计学意义（t=5.093 7、16.064 0、14.709 0，P＜0.05）。 观察组排气时间（13.45±2.12h、肠鸣音恢复时间（18.53±2.56）h，明显快于对照组（19.78±2.92）h、（28.32±4.62）h，胃泌素（47.45±9.63）pg/mL 明显高于对照组（39.44±8.30）pg/mL，差异有统计学意义（t=11.368 7、12.012 2、4.083 2，P＜0.05）。 观察组患者并发症发生率4%明显低于对照组14%，差异有统计学意义（χ2=7.413 5,P＜0.05）。说明腹腔镜下微创手术能有效降低出血量，缩短住院时间，恢复胃动力，降低并发症发生。但观察组手术时间较长，分析与腹腔镜下微创手术是通过远程器械操作的，所以操作者不能直接与病灶接触，因此延长了时间[8]。学者李继安[9]探讨了微创胃十二指肠穿孔修补术与传统开腹术治疗胃穿孔患者的临床效果，比较分析发现观察组患者手术时间 （83.28±12.89）min明显长于对照组 （61.76±8.84）min，术中出血量（82.27±8.77）mL 明显低于对照组（138.95±14.65）mL（t=6.278、8.032，P＜0.05），观察组患者并发症发生率4.76%明显低于对照组16.67%，差异有统计学意义（χ2=5.56,P＜0.05），与该研究结果一致。

综上所述，腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔效果显著，能有效降低出血量，缩短住院时间，恢复胃动力，降低并发症。