雷贝拉唑四联序贯疗法对于消化性溃疡合并慢性胃炎患者的疗效分析

宋佳，孙海丰

乌海市乌达区中心医院内二科，内蒙古乌海 016040

急性胃炎为多种病因引起的广泛性活泼局限性胃粘膜急性炎症，其病因包括了不清洁饮食、急性应激性疾病，慢性胃炎多因患者经常熬夜、不规律饮食等，胆汁返流及感染等发展而来[1]，消化性溃疡的发病部位：胃和十二指肠，也可出现在食管下端，主要表现为规律性疼痛，胃部反酸及烧灼感[2]，根除Hp对于消化性溃疡的治疗具有重要的意义，既往多采用标准三联疗法，随后的研究中发现[3]其无法达到理想的Hp根治率，而随之建议采用四联疗法，在该次研究中我们选取了2015年6月—2017年6月间该院收治的150例消化性溃疡合并慢性胃炎患者分组对雷贝拉唑及奥美拉唑四联序贯疗法应用于Hp阳性消化性溃疡的疗效进行比较，探讨最经济合理的消化性溃疡合并慢性胃炎治疗方案,对雷贝拉唑及奥美拉唑四联序贯疗法应用于Hp阳性消化性溃疡的疗效进行比较，探讨最经济合理的消化性溃疡合并慢性胃炎治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的150例消化性溃疡合并慢性胃炎患者，采用数字随机分组方法将其分为观察组以及对照组，每组75例，其中观察组中男41例，女34例，年龄 21～57岁，平均（31.5±3.5）岁，其中十二指肠溃疡53例，胃溃疡22例；对照组中男37例，女38例，年龄 20～58 岁，平均（29.6±3.2）岁，其中十二指肠溃疡51例，胃溃疡24例，所有患者均出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、反酸胀气等不适，均符合消化性溃疡伴慢性胃炎的诊断标准[4]，经影像学检查以及实验室检查确诊，排除其他腹腔器官病变以及恶性肿瘤患者，两组患者在年龄、性别及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 治疗方法

观察组在早晚餐前30 min予以雷贝拉唑 （舒泰得，批号：国药准字H20080683）10 mg口服治疗，及胶体果胶铋 （国药准字H20063655）200 mg，冲服治疗，2次/d，早晚餐后立即服用四环素 (国药准字H44020690),1500 mg以及甲硝唑 (国药准字H20066378)800 mg，2 次/d，1 周后， 于早晚餐前 30 min给予雷贝拉唑20 mg，2次/d，早晚餐后立即服用阿莫西林 （国药准字H44021518）1 000 mg以及左氧氟沙星 (国药准字 H2004009)1 500 mg，2次/d，2周后，早晚餐前30 min予以服用雷贝拉唑10 mg，2次/d，治疗2周。对照组于早晚餐前30 min服用奥美拉唑（批号：国药准字H20033444）10 mg以及胶体果胶铋200 mg，2次/d，早晚餐后立即服用四环素（批号：国药准字H44020941）1500 mg以及甲硝唑800 mg，2次/d，1周后，早晚餐前30 min予以服用奥美拉唑20mg，2次/d，早晚餐后立即服用阿莫西林1000mg以及左氧氟沙星500 mg，2次/d，2周后于早晚餐前30 min予以服用奥美拉唑10 mg，2次/d，两组疗程均为2周，2周治疗结束后所有患者再次行电子胃镜检查及快速尿素酶试验，观察两组患者的Hp根治率以及消化性溃疡的愈合情况。

1.3 观察指标

比较两组腹痛缓解时间、恶心呕吐消失时间、反酸消失时间、嗳气消失时间、贫血改善时间，观察两组Hp根除率，比较两组并发症情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状恢复时间比较

观察组的腹痛缓解时间、恶心呕吐消失时间、反酸消失时间、嗳气消失时间、贫血改善时间均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状恢复时间比较[（±s），d]

表1 两组临床症状恢复时间比较[（±s），d]

组别 恶心呕吐消失时间腹痛缓解时间嗳气消失时间反酸消失时间贫血改善时间观察组（n=75）对照组（n=75）t值P值28.4±5.7 41.3±6.9 15.659<0.05 32.5±4.7 48.8±5.9 22.238<0.05 22.7±4.9 38.3±6.3 19.686<0.05 28.8±5.6 36.9±6.8 8.842<0.05 54.3±6.4 72.4±8.8 16.578<0.05

2.2 两组Hp根治效果比较

两组患者治疗结束后均复查电子胃镜并进行快速尿素酶检测了解Hp根除情况，观察组中56例患者达到Hp根除，根除率为74.67%,对照组中有40例患者在达到Hp根除，根除率为53.33%，组间比较差异有统计学意义(χ2=6.983，P＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组中出现3例便秘、5例恶心呕吐、7例头痛头晕、9例腹痛，并发症的发生率为32.00%（24/75），对照组中出现19例便秘、6例恶心呕吐、9例头痛头晕、17例腹痛，并发症的发生率为68.00%（51/75），组间比较差异有统计学意义（χ2=17.618，P＜0.05）。 见表2。

表3 两组不良反应情况比较

3 讨论

胃及十二指肠溃疡其主要是由于Hp的定植、粘附以及毒力因子造成的胃粘膜损伤，促使机体分泌大量的生长抑素及胃泌素，对于Hp的根除不仅能够缩短抑酸剂的使用时间，加快溃疡的愈合，同时能够降低治疗后的疾病复发率以及并发症的发生率。近年来人们提出了质子泵抑制剂（PPI）加用克林霉素[3-5]以及阿莫西林或甲硝唑的三联疗法作为根治Hp的一线治疗方案，PPI进入胃壁细胞后可以转化为二硫键的形式与体内的H+/K+-ATP酶ɑ亚基半胱氨酸残基[6]，形成一类不可逆结构从而对酶活性起到抑制作用，调节生长抑素以及胃泌素失衡，修复胃粘膜屏障功能，该研究结果表明，观察组的恶心呕吐消失时间、腹痛缓解时间、嗳气消失时间、反酸消失时间、贫血改善时间均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），奥美拉唑属于第一代PPI有效抑制胃酸分泌[7]，但抑酸起效时间较慢，个体之间药代动力学差异较大，药物之间容易出现相互作用，雷贝拉唑属于一类高效安全的消化性溃疡治疗药物，其不具有抗胆碱能以及抗组胺特性[8-9]，可以在胃壁细胞表面吸附而抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸分泌，调节药物使用剂量，作为胃内质子泵抑制剂阻滞胃酸形成，起效迅速，作用明显较奥美拉唑快,但是近些年来的研究发现，其对Hp的根治效果逐渐下降，故需要寻求一种有效的根治Hp治疗方案。

该研究中两组分别给予雷贝拉唑和奥美拉唑四联序贯疗法对此类患者进行治疗。观察组中56例患者达到Hp根除，根除率为74.67%,对照组中有40例患者在达到Hp根除，根除率为53.33%，组间比较差异有统计学意义，敖栋基[10]报道雷贝拉唑组患者Hp根除率显著优于奥美拉唑组。应用雷贝拉唑、胶体果胶秘、四环素以及甲硝唑四联疗法治疗后1周再改用雷贝拉唑、胶体果胶秘、左氧氟沙星和阿莫西林能够直接将Hp杀灭，使得溃疡愈合加快，而奥美拉唑与质子泵的结合为不可逆性，容易引起胃酸异常分泌，对于溃疡的治疗起效较慢，愈合率低于雷贝拉唑。

该研究中观察组恶心呕吐消失时间 （28.4±5.7）d腹痛缓解时间（32.5±4.7）d、嗳气消失时间（22.7±4.9）d、反酸消失时间（28.8±5.6）d、贫血改善时间（54.3±6.4）d，对照组恶心呕吐消失时间（41.3±6.9）d 腹痛缓解时间（48.8±5.9）d、嗳气消失时间（38.3±6.3）d、反酸消失时间（36.9±6.8）d、贫血改善时间（72.4±8.8）d，均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05），溃疡治疗效果明显提高，便秘、恶心呕吐、头痛头晕、腹痛等不良反应发生率减少。此外，观察组中出现3例便秘、5例恶心呕吐、7例头痛头晕、9例腹痛，并发症的发生率为32.00%（24/75），对照组中出现19例便秘、6例恶心呕吐、9例头痛头晕、17例腹痛，并发症的发生率为68.00%（51/75），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），这与朱伟[11]研究 147例患者恶心呕吐、头痛头晕共有5例并发症的发生，说明雷贝拉唑具有更高的安全性，与该次研究的结果是一致的。

综上所述,雷贝拉唑四联治疗方式应用于消化性溃疡合并慢性慢性胃炎治疗的Hp根除率明显升高，且不良反应少,短时间内可改善临床症状，属于高效安全的治疗方案,值得临床推广和应用。