脑出血患者保守治疗的临床疗效分析

谢顺利

重庆市酉阳县人民医院神经内科，重庆 409800

脑出血是临床中急性脑出血中病情比较严重的一种，该病发生急，病情发展迅速，容易出现较高的致残及致死情况。脑出血主要发生在中老年群体，老年患病在70%～80%[1]。因人口老龄化、饮食习惯、生活习惯等各种因素的影响，脑出血的发生率现在呈逐渐年轻的趋势。通常情况下，针对脑出血患者主要是采取内科保守治疗和外科手术治疗的方式，脑出血指南推荐：对于脑叶出血超过30 mL且距皮质表面1 cm范围内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿或微创手术清除血肿。发病72 h内、血肿体积20～40 ml、GCSl>9分的幕上高血压脑出血患者，在有条件的医院，经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿。40 mL以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿。但是部分高血压脑出血的患者，特别是老年患者由于身体无法耐受手术，只能够采取保守治疗的方式。通过积极采取有效的内科保守治疗有效控制病情，这对于确保患者的生活质量有重要意义[2]。该研究以该院2016年1月—2017年12月该院收治的87例年龄大于65岁，出血量大于30 mL幕上脑出血患者为研究对象，采取内科治疗方案，具体的研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的87例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均出现不同程度恶心呕吐、躁动头痛、意识不清、嗜睡与昏迷等症状，根据入院顺序先后分为对照组和观察组，对照组42例，男性26例，女性16例，年龄在 65～79岁之间，平均年龄（56.53±4.63）岁，高血压病史时长为1～6.5年，平均时长为（4.08±0.87）年；出血量情况上，30～35 mL者32例，35～40 mL 者 10 例，平均（6.75±0.22）mL；出血部分上，基底节区16例，丘脑14例，颞叶9例，顶叶2例，枕叶1例。观察组45例，男性30例，女性15例，年龄在65～80岁之间，平均年龄（55.52±4.71）岁，高血压病史时长为1～7.5年，平均时长为（4.22±0.93）年；出血量情况上，30～35mL以内者36例，35～40 mL者9例，平均（6.81±0.19）mL；出血部分上，基底节区 18 例，丘脑 15例，颞叶5例，顶叶4例，枕叶3例。两组组间基本年龄、性别、病程、病情等情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（1）纳入标准：①结合患者血压水平、CT检查结果确诊高血压脑出血；②经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。

（2）排除标准：①合并恶性肿瘤、血液系统、凝血系统疾病者；②对该次用药过敏者；③重度肾功能衰竭或有致肾功能衰竭加重的可能；④合并有肝功能损害、心脏功能疾病。

1.2 方法

对照组接受脑出血手术治疗。

观察组患者全部保持绝对的卧床休息，结合患者病情给予止血、降压、脱水治疗，20%甘露醇规格：3 000 mL：150 g， 国药准字 H20103169）125 mL 进行静脉滴注，每8～12 h/次。患者如果肾功能受损，则采用甘油果糖替代甘露醇治疗。如果患者水肿严重，给予患者呋塞米 （规格：2 mL:20 mg，国药准字H31021075）静脉滴注，等到患者临床症状消失或者病灶基本吸收则停药。依达拉奉（规格：20 mL:30 mg，国药准字H20120042）30 mL加入到0.9%氯化钠（规格：150 mL:1.35 g， 国药准字 H20023484）100 mL 中静脉滴注，2次/d。2周1疗程。

1.3 观察指标

对比两组临床疗效，采用脑卒中患者神经功能缺损程度评分[3]对患者NDS改善情况，基本治愈：NDS评分降低91%～100%；显著进步：NDS评分降低46%～90%；进步：NDS评分降低18%～45%；无变化：NDS评分降低少于18%；恶化:NDS评分无降低甚至增加或死亡者。治疗有效率=（基本治愈＋显著进步＋进步）/总例数×100.00%。

对比两组患者神经功能恢复情况，使用CSS评分[4]评估患者神经功能缺损程度，CSS最低得分0分，最高得分45分，分数越高代表病情越重。

根据格拉斯哥结果量表（GOS）[5]进行评估，1分：死亡；2分：植物生存，长期昏迷状态。大脑强直或去皮层状态；3分：重度残疾，即意识清醒，残疾生活不能自理；4分：轻度缺陷残疾但是可以独立生活，能在保护下参加工作；5分：恢复良好，身体恢复正常工作和生活。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以[n（%）]表示，通过 χ2检验，计量资料则以（±s）表示，通过 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

对比两组临床疗效，观察组治疗总有效率82.22%（37/45）与对照组 80.85%（34/42），差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表 1。

2.2 对比两组患者神经功能恢复情况

两组治疗前、治疗后15 d、治疗后1个月神经功能差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表2。

表1 对比两组临床效果

表2 对比两组患者神经功能缺损评分情况[（±s），分]

表2 对比两组患者神经功能缺损评分情况[（±s），分]

注：a表示与治疗前比较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后15 d 治疗后1个月对照组（n=42）观察组（n=45）t值P值23.01±5.88 22.92±5.92（19.19±5.93）a（18.99±5.59）a（10.57±3.45）a（9.93±3.01）a 0.012＞0.05 0.935＞0.05 0.044＞0.05

2.3 对比两组GOS评分情况

两组在治疗前、治疗后GOS评分差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表 3。

表3 对比两组 GOS 评分情况[（±s），分]

表3 对比两组 GOS 评分情况[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=42）观察组（n=45）t值P值2.37±0.39 2.39±0.38 4.18±0.09 4.31±0.12 0.075＞0.05 0.042＞0.05

3 讨论

高血压脑出血的发生，原因复杂，与动静脉瘤、脑外伤、高血压、先天性脑血管畸形等有很大关联。目前临床上针对高血压脑出血的患者手术方式比较普遍，但是对于出血量比较小以及身体无法耐受手术的患者主要是采用内科保守治疗。内科保守治疗的治疗原则包括绝对卧床、镇静、血压稳定等[6]。

在常规内科保守治疗的基础上，联合依达拉奉治疗，依达拉奉作为一种脑保护剂，现有临床显示提示N-乙酰门冬氨酸（NAA）是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗塞发病初期含量急剧减少[7]。依达拉奉治疗能够阻止脑部水肿和脑梗塞的进展，还能够缓解疾病伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。另外依达拉奉可有效清除自由基，有效抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，这对于改善患者神经功能有积极意义[6]，该次研究结果显示，对照组治疗前 CSS 评分（23.01±5.88）分、治疗后15 d CSS评分（19.19±5.93）分、治疗后1个月 CSS评分（10.57±3.45）分与观察组治疗前 CSS 评分（22.92±5.92）分、治疗后 15 d CSS 评分（18.99±5.59）分、治疗后1个月CSS评分（9.93±3.01）分差异无统计学意义（t=0.012、0.935、0.044，P＞0.05）。

在常规内科保守治疗的基础上联合依达拉奉，其能够对对羟自由基有效清除与达到脂质过氧化物的抑制功效；对神经细胞损害达到抑制功效，改善与控制血管痉挛；阻碍控制白三烯合成[8]，该次研究结果显示，观察组治疗总有效率82.22%（37/45）与对照组80.85%（34/42），差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗前 GOS评分（2.37±0.39）分、治疗后 GOS评分（4.18±0.09）分与观察组治疗前 GOS 评分（2.39±0.38）分、治疗后GOS评分（4.31±0.12）分差异无统计学意义（t=0.075、0.042，P＞0.05）。 在田小文等人的研究中[8]，共纳入68例患者采用内科保守治疗，结果显示基本痊愈24例，显著进步32例，进步8例，无变化3例，死亡1例，总有效率94.1%，该结论与该文结论类似认为高血压脑出血患者可采用内科保守治疗。

综上所述，针对高血压脑出血患者不可过分强调保守治疗或手术治疗，针对无法耐受手术或出血量比较小的患者可考虑采用内科保守治疗。