白三烯受体阻滞剂对毛细支气管炎患儿肺功能的影响

詹 璐 邵征洋 金海丽 董晨霞 许斌斌

毛细支气管炎（毛支）是2岁以下儿童常见的呼吸系统感染性疾病之一，目前认为其发病及临床表现多与呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）感染相关[1]。研究[1-2]表明，婴儿时期感染RSV将会增加日后哮喘发生的风险。肺功能测定作为一种无创的呼吸道检测手段，可以准确快速的反应气道阻塞情况，同时对于病情的临床评估、治疗疗效以及推断预后有一定的客观指导意义[2]。毛支患儿肺功能检测往往提示存在不同程度的小气道阻塞，婴幼儿呼吸代偿能力弱，早期发现阻塞情况，早期使用药物，减少呼吸道狭窄，减少重症情况，因此及早使用解痉平喘类药物[1]，能够改善气道阻塞症状。本研究组采用白三烯受体阻滞剂治疗毛支，并通过儿童肺功能检查手段进行客观评估，报道如下。

1 临床资料

2014年6月—2015年3月我科收治的毛细支气管炎患儿中确诊RSV感染患儿80例，男42例，女38例。年龄最小6个月，平均年龄8.7个月。按照随机对照原则，分为两组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄 0.6～2.0 岁，平均（1.2±0.2）岁；平均病程（5.6±0.8）天。对照组 40例，男 25例，女 15例；年龄0.5～2.0 岁，平均（1.1±0.3）岁；平均病程（5.8±0.5）天。两组患者年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[1]：（1）初次发病；（2）诊断符合毛细支气管炎诊疗与预防专家共识（2014年版）；（3）病原学确诊RSV感染；（4）无个人和家族过敏症（哮喘、过敏性皮炎、鼻炎）病史；（5）入院前2周未使用激素者；（6）除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等其他疾病。均经医院伦理委员会审核通过，并签署知情同意书。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予常规基础治疗[1]，包括雾化、补液，必要时给予抗感染、退热等对症处理。治疗组在对照组治疗的基础上加用白三烯受体阻滞剂孟鲁斯特纳（批号J20070070，规格4mg/片，杭州默沙东制药有限公司）4mg，1天1次，口服。两组疗程均为5天。

2.2 肺功能检测方法[3]两组患儿均于入院第1、5天，早上8点同状态下测定肺功能指标。采用麦迪儿童肺功能仪测定达峰容积比（VPEF/VE）、达峰时间比（TPTEF/TE）、潮气呼吸流速容量（TBFV）曲线、吸气时间与呼气时间比（TI/TE）、呼吸频率（RR）及每公斤体质量潮气量（TV/kg）。检测方法：在餐后1～2h进行检测，检测前需清除气道分泌物，确保呼吸道顺畅，注意是否存在腹胀情况，患儿保持静息状态或用10%水合氯醛0.3～0.5mL/kg口服镇静后进行。操作时患儿采用仰卧位，面罩适度用力遮盖口鼻，避免漏气，患儿保持平稳呼吸，计算机收集分析相关数据。

2.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[3]显效：治疗5天内即出现喘息气促明显改善，肺部罗音和痰鸣音消失，咳嗽频率明显减少且程度改善。有效：治疗5天肺部罗音及哮鸣音明显减少，呼吸急促情况改善，咳嗽较前减少。无效：治疗5天肺部罗音未消失并且上述临床表现未改善。

3.2 两组患儿治疗前后肺功能比较 两组患儿治疗前肺功能检测指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后 TV/kg、TI/TE 均升高，TPTEF/TE、VPEF/VE 均下降，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组毛细支气管炎治疗前后患儿肺功能检测指标比较（%，±s）

表1 两组毛细支气管炎治疗前后患儿肺功能检测指标比较（%，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；TV/kg：每公斤体质量潮气量；TPTEF/TE：达峰时间比；TI/TE：吸气时间与呼气时间比；VPEF/VE：达峰容积比

△

3.3 两组患儿疗效比较 治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组毛细支气管炎支患儿疗效比较

4 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿期呼吸系统常见病，病变部位主要在小气道，病理表现为小气道的充血、水肿，同时分泌物生成增多，直接造成气道的相对狭窄[4-5]；此外，2岁以下患儿呼吸代偿能力弱，肺部纤毛运动、清除能力弱，加重呼吸道梗阻。因此在毛支发病过程中，气道阻塞是重要病理特征及危险因素[6]。毛支临床表现为咳嗽，阵发性呼吸困难及喘息，肺部哮鸣音明显，重症患儿因气道炎症水肿加重，肺部甚至听诊不出哮鸣音，因此气道阻塞的检测缺乏客观指标。肺功能检测作为无创的检测方案，可以及时评估气道阻塞情况[7]。潮气量（tidal volume，TV）指在安静呼吸情况下，呼出或吸入的气体容积，婴幼儿正常值为6～8mL/kg，潮气量除与性别、年龄、习惯呼吸模式及体表面积密切相关外，也机体新陈代谢的密切影响[8]。婴幼儿肺容量小，潮气量占比高，因此出现气流受阻时，就表现为潮气量增高。毛支引起气道阻塞，在肺功能上表现为气道流量受限，阻力增高，潮气量明显下降。TPTEF/TE指呼气末达到峰值时间的流速与呼气全程总时间的比值，正常值为28%～55%，可以较好的反映呼吸道阻塞情况[6-7]；VPEF/VE也是提示气道阻塞的值，即呼气时达到最高呼气速度时的肺容积与呼气总容积之比与TPTEF/TE的相关性可达到 90%以上。TI/TE 为 1∶1～1∶1.5，气道阻塞患儿由于存在呼吸阻力升高，导致呼气时间延长，吸呼比较正常下降，且与阻塞情况呈正相关。

研究表明[8]，在毛支急性期，RSV感染的病理表现主要为下呼吸道的阻塞，白三烯受体阻滞剂通过选择性竞争与白三烯受体结合，阻断受体与白三烯结合作用，从而减少白介素-4（IL-4）的释放，减低炎症反应，降低气道的敏感性，控制喘息，使患儿的肺功能得以恢复。本研究显示，应用白三烯受体阻滞剂治疗小儿毛细支气管炎疗效显著，能有效改善患儿肺功能情况 （P＜0.05，P＜0.01）。治疗组总有效率92.5%，优于对照组的 75.0%（P＜0.01）。