医联体建设做法与对策分析

文/淮安市洪泽区妇幼保健院 曹健

近年来，淮安市洪泽区按照国家、省、市综合医改统一部署和要求，紧紧围绕医疗“为民、便民、惠民”这条主线，创新思路，多管齐下，以医联体建设为抓手，积极构建“基层首诊、双向转诊，上下联动，急慢分治”的分级诊疗体系。

一、主要做法

（一）夯实基层医疗基础。实现区域医联体全覆盖，区直3家二级医院分别与基层12家镇卫生院组建区域医疗集团，区直医疗单位选派了12名业务骨干到基层任务业务副院长，通过帮助和指导基层开展业务工作，完善基层医疗规范和制度，每周定期到基层开展坐诊、查房、讲学，逐步提高基层医疗单位常见病、多发病、慢性病的诊疗能力，补齐基层医疗卫生服务短板。

（二）打通中层医疗脉络。一是医院管理同质化，聘任市一院管理专家，分别任区人民医院院长、副院长，市一院遴选骨干力量任区医院普外科、神经内科、妇产科、病理科主任。二是学科建设同轨化，选派普外科等16个专科48名高级职称专家团队到区人民医院开展门诊、手术、查房，有针对性地进行指导帮扶，快速提升我院临床学科建设水平。三是远程会诊同效化。运用“互联网+”的模式，与市一院进行了VPN专线连接，市一院专家实时对我院医学影像、检验结果等进行远程诊断指导，实现了诊断水平同效。

（三）引进上层医疗资源。区直医院分别与省人民医院、省中医院、省肿瘤医院、东南大学附属中大医院、省妇幼保健院等三甲医院建立技术合作型医联体；与北京301医院开通远程医疗会诊；先后成立了省人民医院“谭旭艳超声工作站”和中大医院“施瑞华教授工作站”。使洪泽老百姓不出区就能享受到三甲医院专家的医疗服务。

二、存在问题

我区医联体建设虽然取得了一些成效，在实际运行中，医联体工作存在下不来、接不住、不联通等问题：

（一）下不来。由于医联体管理制度和运行机制的不完善，缺乏严谨的医疗管理制度上下协调，以及院际通畅的分级诊疗制度作为有效保障，在目前的体制下，仍然缺乏下沉医疗资源的动力；医保住院报销起付线设计不合理，“两保合一”后，基层住院报销起付线从原来的200元提高到400元，缩短了基层与二、三级医院的起付线差距，违背了引导居民首诊在基层的医改初衷，且转回基层医疗机构康复时，仍需要再次缴纳住院起付线，也增加了群众就医负担。

（二）接不住。基层医疗机构服务能力不强，基层卫生人才匮乏，医疗资源不平衡的“缺医”问题已成为制约基层医疗机构发展的重要因素，基层招人难、留不住的现象比较严重，与经济发达地区缺乏人才竞争力，导致基层成熟人才被“虹吸”；基层医保总额占比被“瘦身”。医保总额控制比例设计时，没有体现省政府文件规定的“支付给基层机构医保基金达当年筹资总额30%以上”的要求，基层医疗卫生机构医保总额比例仅达11%，在基层医院本身医保体量就不大的情况，再度“瘦身”，严重影响基层医疗卫生机构的运行和发展。

（三）不联通。目前，基层卫生信息化水平较低，区域医疗集团无法实现信息互联互通、双向转诊、远程会诊、信息共享等，区直单位与基层医疗机构之间尚未实现信息共享平台，患者上下转诊时，就诊信息和记录不能相互调阅，区域远程会诊、影像会诊等无法得到实现，居民健康档案没有实现互联互通，影响了分级诊疗的推行。

三、对策思路

（一）推进区域紧密型医联体建设。推进以医疗资源为纽带的医联体向以服务、责任、利益、管理共同体的医联体转变，推行城乡医疗卫生服务一体化改革，组建公立医院管理委员会领导下的医院集团理事会，逐步实现业务管理、人才管理、公共卫生服务、家庭医生签约服务、药品耗材管理、信息管理、绩效管理、后勤管理一体化管理。形成较为完善的医疗集团运行政策配套体系，使不同级别、不同类别的医疗机构间具有良好的分工协作机制、责权一致的联动服务机制，彼此真正成为服务、责任、利益、管理共同体。

（二）积极探索“区管院聘”模式。改革基层医疗卫生人才培养、引进、使用、管理、考核机制，推进人事制度改革创新，加快建立编制统一管理新机制和招录引进新模式，成立“卫生人才发展中心”，建立卫生人才“周转池”，在原有总量不变的前提下，现有区直医院和基层医疗卫生机构的空余编制由该中心统一使用，用于公开招录高层次卫生人才和基层卫生人才“区管院聘”， 加强基层医疗卫生机构人才队伍建设，不断提高人民群众健康水平。

（三）加快卫生信息化建设进度。依托区域卫生信息平台和医联体牵头医院信息化优势，医院集团内所有成员单位实现信息互联互通与实时共享，对预防保健、医疗服务、康复护理等多个环节进行整合优化，建立健全双向转诊、预约诊疗、远程会诊等系统，实现患者同质化医疗和护理，快速诊断，高效治疗，为居民群众提供综合、连续、高效、便捷的健康服务。