对儿童多动症进行游戏治疗的个案研究

黄艳钦 南雅眉

摘 要 随着社会对儿童成长的重视不断加深，儿童多动症也受到越来越多的重视，社会对儿童身心健康发展的需求也越来越高，致使更多的人致力于多动症事业，探索儿童多动症的治疗方法。儿童多动症也称为注意力缺损多动障碍（ADHD），是儿童期最普遍、最复杂的心理与行为障碍之一。 本研究在国内外儿童游戏治疗研究成果的基础上，通过问卷调查、访谈和观察法，在河北省张家口市幼儿园的中、大班中筛选出一名典型的多动症儿童，并进行了为期一个月的跟踪研究，结合他上课的表现，及儿童自身的特点、幼儿园上课环境等因素，制定出有科学的、针对性的、丰富的游戏干预方案。经过矫正，该儿童通过方案可以注意力更加集中，更好的按照老师的要求去活动。

关键词 儿童 多动症 游戏治疗 个案研究

中图分类号：R272 文献标识码：A

1问题提出

1.1研究目的

本研究旨在探索对儿童多动症进行游戏治疗的个案研究，讨论游戏治疗对儿童多动症的干预效果，是否可以缓解症状的发生，与其他方法相比较是否更有效果，是否用此方法可以增加被治疗者的配合度。

1.2研究假设

假设1：游戏治疗对儿童多动症的治疗效果有一定的作用并可以缓解其症状的发生。

假设2：游戏治疗可以增加被治疗者的积极配合度。

2研究设计

2.1研究对象

在河北省张家口市某幼儿园中选取中班、大班的儿童40名，经过和老师交谈筛除不符合要求的儿童，最终剩余23名，再通过Conners教师用量表（1978）对这23名儿童进行问卷测量，选取出符合要求的一名被试。筛除标准：如：老师说明某个学生的家长不是很愿意孩子参加除幼儿园之外的某些活动；学生自己通过老师的描述配合度不是很高。对以上情况的学生进行筛除。

2.2研究方法

采用了个案法、和访谈法。游戏治疗主要采用课堂活动课的方式进行，主要运用了分析性游戏治疗、发泄性游戏治疗和非指导性游戏治疗的方法来进行矫正。

2.3研究工具

（1）Conners教师用量表（1978）。

（2）Conners父母用量表（1978）。

3游戏治疗方案的分析和设计

3.1案例基本情况分析

龙龙（注意力不集中型），6岁。经常会不认真听老师家长的讲话，在幼儿园中也经常跟小朋友闹别扭，脾气暴躁，容易冲动，导致父母老师很头疼。而且龙龙还总是忘东忘西，老师留的作业经常性的忘记，上学时经常忘了带文具。在幼儿园听课时，经常走神，因为一点小动静就不能专心的听课，尤其在做眼保健操以及手工课的时候症状尤为明显，做到一半时就开始做小动作，不能认真的完成这项内容。家长和老师多次找龙龙谈话，但是每次龙龙总是表现的心不在焉，眼神总是飘忽不定，注意力明显不集中，不能认真的听老师父母的讲话，说完之后家长让他重复，前面刚说过的话再次问起就会忘记。为此龙龙的家长带龙龙去医院检查身体，每次均显示明明身体健康，并没有什么身体疾病。在Conners教师问卷量表（1978）里，测量结果显示龙龙的多动指数为19，个人问题总分为56，多动指数占个人总分数34%；在Conners父母用量表里龙龙的多动指数为23，总分为58。根据这个结果我们对龙龙的老师进行了访问。

根据问卷以及访谈记录，可以知道该儿童存在多动症现象，并且在上课的时候不能长久专心，总是走神，不愿意做相对于较安静的要求，会插队好动，对于老师的劝说也可以听进去一部分，病情相对于不是很严重，这在多动症中注意力不集中现象相对明显，该儿童很喜欢做游戏，但是对相对于需要耐心和安静的游戏来说兴趣不大，做事情总是坐不住，坐一会儿就不知道跑哪去了，上课爱发呆或者东张西望，不能像其他小朋友一样规矩坐好。

3.2矫正方案的制定和实施

第一阶段：第一周和第二周選择“请走直线”作为游戏的目的是为了让龙龙锻炼着集中自己的注意力，并且可以和观察者熟悉一下建立良好的关系。游戏选择在活动室里进行，用粉笔画出一片直线区域或者用线拉起来都可以，每天让龙龙伸出两只胳膊展开然后开始走路，但一定要让他走直线，刚开始可以让小朋友可以眼睛睁开着走，到后来就可以眼睛闭起来走直线。龙龙在刚开始的时候总是被周围的环境吸引或者边听别人讲话边走，所以并不能认真的完成自己走直线的任务，在老师给予引导和指示之后龙龙逐渐的可以控制自己的注意力按照老师规定的要求走，虽然偶尔也会犯错但是比起刚开始的时候有很大的进步。在这个训练中可以锻炼小朋友尝试集中自己的注意力让自己走直线不歪着走，采用动态模式进行游戏治疗而没有采用强迫的方法逼着多动症儿童必须安静的坐着一动也不能动，符合小朋友的天性和意愿。

第二阶段：第三周和第四周选择“数数几个‘的”作为游戏，由家长或者老师来年一句话，让龙龙跟着念，每一句比前一句多添加一个词语，比前一句更复杂一点，复杂程度取决于龙龙的接受能力，在龙龙能接受的能力范围之内，测试孩子的注意力。例如：我有一个绿色的橡皮；我有一个绿色的带着红色的花的橡皮；我有一个绿色的带着红色的花的同学送给我的橡皮......每次说完一句话，让孩子仔细聆听，说出这句话中有多少个“的”字（不一定一定是“的”，也可以是其他的字，视情况而定）。在游戏刚开始进行的一段时间里龙龙总是被句子的具体内容吸引，在老师反复强调是要数“的”的个数之后情况会改善许多，但是还是会反复之前的情况，短的句子情况还好一些，稍微长一点的句子出现问题的可能性大一些。在这个阶段的后期我们将单个的上下没有联系句子改为念故事，故事吸引注意力的可能性更大了些，对龙龙的考验也增加了难度。所以这个游戏需要龙龙一直集中注意力，不能分神，才能快速回答出语句中“的”字的个数，如果小朋友注意力不够集中、爱走神或者没有耐心坐不住，则可能会数不对句子中“的”数量从而导致游戏失败。在龙龙每次回答正确的时候，老师都要给予龙龙鼓励，增加龙龙的信心。

第三阶段：第五周和第六周选择“老狼老狼几点啦”作为游戏，爱动是孩子的天性，利用孩子爱动爱玩游戏的天性，进行游戏治疗。由老师和学生组成，也可以由同学们自己组成。选出一个人来当老狼，其他的小朋友当小羊。老狼转过身背对着小羊们，当游戏准备开始的时候，小羊们一起喊“老狼老狼几点啦”，老狼随意说出一个数字，比如“三点了”，小羊们就一起往前走三步，步子多大由小羊自己决定，小羊们走完了之后在下一次开始之前老狼可以扭过头看一下小羊们距离自己还有多远。在老狼不喊几点了的时候小羊们就不能动，在小羊们不问老狼几点了的时候老狼也不能扭过头来看。如此重复直到老狼喊“开饭啦”，老狼喊“开饭啦”是根据小羊离自己的距离远近，认为自己可以抓到小羊，在老狼喊完之后就可以扭过头来追小羊，如果抓到小羊就代替老狼的位置，如果没有抓到则老狼继续当“狼”。在游戏中龙龙的活动积极性明显大于前两个阶段的游戏，玩游戏时的注意力也很集中，出错的地方也少了些。通过小羊问老狼几点了和老狼回答几点了使小朋友集中注意力。

4治疗结果与讨论

治疗过程分为为三个阶段：第一阶段为第一周和第二周治疗，主要是咨访关系的建立和暴露问题的阶段；第二阶段为第三周到第四周治疗，主要是解决问题的阶段；第三阶段为巩固极端，为第五周和第六周的治疗。

龙龙在整个第一阶段的治疗过程中，研究者严密观察个案的情绪和行为特点变化，并根据个案的变化不断增强自己的认识。被试在最初见到研究者的时候会害羞和拘谨一些，很认真听话，但也观察到龙龙在上课的时候不能长久专心，总是走神，不愿意做相对于较安静的要求，会插队好动。在第一阶段后期被试在与研究者熟悉之后就变得活泼很多，见到研究者会主动打招呼，有的时候甚至会走过来拍一下研究者，做游戏的时候会好动，在领导者下了指令之后不能坚持很长时间，对于老师的劝说也可以听进去一部分。在第二阶段的治疗过程中，研究者主要是引导个案认清其存在的多动情况，使其接受多动行为的存在，并尝试矫正个案的多动行为。数数几个“的”这个游戏需要锻炼被试自己的注意力，专心听领导者說出的句子并不被其他干扰条件所干扰才可以回答正确。被试一龙龙在每次游戏开始的一段时间内可以认真回答出答案，但在之后就会东张西望不再有兴趣，也不注意听领导者说的话，因此会回答错误。在第二阶段尾声的时候被试一龙龙通过领导者的锻炼和教导，对之前发生的情况有所好转，可以安静的坐在位置上和其他的同学一起参加游戏。考虑到爱动是孩子的天性，在第三阶段中选择了趣味性稍大些的游戏，通过游戏和矫正治疗的结合使被试在游戏中主动矫正自己的行为问题。被试二龙龙在治疗的最后一阶段多动行为有了明显的改善，在第三阶段中也有重复第一阶段和第二阶段的游戏内容，在巩固中档被试发现自己有出现注意力不集中、走神、不想好好排队的现象是可以自己主动改正自己的行为，在老师的劝说下也可以很快的纠正自己的不恰当行为。

最后，根据Conners 教师用量表（1978）后测得到的分数，龙龙在多动指数上的得分为10分，占个人总分数的27%，较矫正之前的34%略有减少，Conners分值减少为45%，属于有效改善了儿童ADHD的主要症状。