综合护理干预对乳腺癌化疗患者便秘的影响

高碧丽 丁玉兰 黎慧娟 吴美财

在我国，乳腺癌的发病率在女性所患癌症中居第一位，并且发病年龄日益年轻化[1]。化疗是乳腺癌的重要治疗手段之一，便秘是化疗常见的并发症，不仅造成患者身体上不舒适，影响消化吸收功能且会增加其心理压力。有研究表明，接受化疗的癌症患者发生便秘的几率高达40% 以上[2]。为了预防和减轻化疗后便秘给患者造成的不良反应，现对我科收治的乳腺癌化疗患者采取中医护理联合常规方法，取得良好的护理效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年6—12月在我科接受首程化疗的乳腺癌患者120例为研究对象。纳入标准：（1）经手术后或术前穿刺病理诊断为乳腺癌患者；（2）自愿参加本研究并签署知情同意书；（3）年龄18～65岁的女性患者；（4）无胃肠道器质性病变者；对照组60例，年龄31～66岁，术后化疗39例，术前新辅助化疗21例；化疗方案：A-C 22例，A-C/T 38例。观察组60例，年龄24～71岁，术后化疗41例，术前新辅助化疗19例；化疗方案：A-C 23例，A-C/T 37例。所有患者均化疗1天，且化疗前15 min静脉注射盐酸帕诺司琼2.5 mg预防呕吐等副反应。两组患者在年龄、肿瘤分期、病理类型、化疗方案等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者化疗期间给予常规护理。（1）饮食指导，指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白富含膳食纤维的易消化饮食，多吃蔬菜、水果和五谷杂粮等富含纤维素的食品，多饮水，饮水量＞2 500 ml/d，可尝试白开水、果汁、蔬菜汁、柠檬水或者蜂蜜水等。（2）心理护理，责任护士每日耐心、细心的询问患者，了解患者便秘情况及相关原因，告知便秘发生是可逆的，以缓解患者焦虑情绪。（3） 评估患者活动能力，根据患者身体情况进行适当的活动指导，如指导患者适当的下床活动，饭后散步、瑜伽、打太极等。当患者大便3天未解，及时告知责任医生，遵医嘱予采取合适的的治疗，如杜密克口服或者开塞露塞肛等方法进行干预。（4）养成定时排便的习惯，早餐后30～40 min，胃肠反射可产生最强便意[3]。因此责任护士应与患者共同制定排便计划，即使无便意也要在早餐后半个小时左右蹲厕，同时做提肛运动和排便动作。

观察组患者在对照组基础上，给予腹部按摩联合穴位按摩，方法如下：患者化疗前1天至化疗后第7天，共8天，2次/天，以早晨醒来未活动前及晚上临睡前为最佳时间。患者取仰卧位，双腿屈曲，先做几次深呼吸放松腹部。责任护士先搓热双手，然后抹上少许润滑油于双手，把一只手掌的掌心放在肚脐，另一只手放在这只手上面，顺时针按摩，约5～6 min，边按边螺旋式前进，当按摩至左下腹时，适当加压，以不感疼痛为度。边按摩边嘱患者吸气，然后吐气。按摩顺序依结肠解剖位置自右下腹向上推至右上腹，再左推至左上腹，再向下推至左下腹，如此重复推按20次。用食指和中指点按腹结、神阙、关元、天枢穴位[4]，每穴位1～2 min，以患者产生酸胀为宜。操作后给予温热毛巾擦拭腹部皮肤。按揉时动作要轻柔，注意观察患者的反应和病情变化，注意保护患者隐私，整个过程大约20～30 min。初次由责任护士示范操作，主要照顾者在旁学习；第二次由主要照顾者操作，责任护士在旁指导、监督，考核合格后由主要照顾者按规范操作。

1.3 观察项目及指标

便秘定义： （1） 排便时间延长至3 d以上1次，粪便干燥坚硬；（2） 重者大便艰难，干燥如栗，可伴有少腹胀急、胃纳减退等症[5]。

便秘评定标准：便秘诊断标准 （1） 排便次数每周＜3 次；（2） 排便呈块状或硬结；（3） 排便费力，排便不尽感。具备以上 3 项中至少 1项，即诊断为便秘[6]。

1.4 统计学处理

将所有的资料录入excel表格，采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组便秘发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

3 讨论

化疗患者出现便秘的主要因素有：（1）心理因素，因患癌症，且可能要经历手术、化疗等漫长的治疗过程，容易出现烦躁、焦虑等负面情绪问题，引起交感神经系统兴奋，抑制了胃肠蠕动，使胃液分泌减少，导致便秘的发生[7]。（2）药源性因素，化疗前预防性的使用止吐药和抗过敏药物，使用抗过敏药，如苯海拉明会抑制胃肠道平滑肌收缩，造成收缩无力而引起便秘，而使用止吐剂因抑制胃肠蠕动和消化液分泌也易导致便秘的发生[8-9]。（3）饮食因素。在化疗期间患者因化疗药物引起恶心、呕吐等不适症状，导致进食量少且水分不足，导致肠蠕动减少，大便干硬，加重了便秘的程度。（4）女性患者腹肌先天较男性弱，送便排除的力量较小，容易发生便秘[10]。要使乳腺癌患者顺利地完成化疗疗程，需对每一位化疗患者采取及时的、个体化的及有针对性的综合护理干预。腹部为五脏六腑所居之处，不仅有肝，胆，肾，脾，胃，大肠小肠，膀胱、子宫等脏器分布，还有足少阴肾经，足少阳胆经，足阳明胃经，足太阳脾经，足厥阴肝经与任脉等经脉通过。腹部按摩不仅仅是简单的机械刺激，更是通过神经体液、内分泌递质等途径治疗疾病。通过手部顺时针持续地腹部按摩，可刺激产生肠蠕动，增强小肠和大肠的节律性运动[11]。同时还能促进腹部肌肉与胃肠道的血液与淋巴循环，增加消化液的分泌，从而减少便秘的发生。另外腹部按摩能提高神经末梢感受器的敏感性，刺激排便反射增强患者的便意，防止便秘的发生。腹结穴在脐中下1.3寸，前正中线旁开4寸，该穴为腹气上通下达之关，泻法治便秘，补则治泻泄；天枢穴位于脐中旁开2寸，为临床治疗胃肠道疾病常用穴位，按摩可以促进与改善胃肠道功能，效果显著；关元位于脐下3寸，按摩刺激该穴可增加胃肠蠕动；神阙穴位于脐窝正中，有培元固本、回阳救脱、和胃理肠的功效按摩可刺激和促进肠蠕动[12]。研究中，观察组乳腺癌化疗的患者实施针对性的腹部按摩措施，对照组实施常规护理，观察组便秘发生率小于对照组。总之，穴位按摩属于中医护理适宜技术，可起到益气、润肠、通便的作用，且可以避免灌肠或者导泻药物的不良反应。

表1 观察组与对照组化疗后发生便秘情况对照