CT应用于小儿神经母细胞瘤诊断及随访中的价值分析

张秀芸 宋玉霞

在临床上，神经母细胞瘤是儿童中常见的恶性肿瘤，其起源于儿童的交感神经处，大约占儿童恶性肿瘤概率的7%～8%，该种肿瘤的死亡概率非常的高，大约60%的儿童在被确诊的时候就出现了转移的情况，严重的威胁了儿童的生命，对该病的早期诊断以及尽早的进行治疗可以提高儿童存活的概率[1-2]，临床上主要通过病理活检和影像学检查来对患者进行确诊，但是诊断时间较长而且诊断方法比较复杂。本文将2014年4月—2015年4月进入我院进行小儿神经母细胞瘤治疗的25例患者作为研究对象，对CT应用于小儿神经母细胞瘤诊断及随访中的意义进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2015年4月进入我院进行小儿神经母细胞瘤治疗的25例患者作为研究对象，经病理活检以及影像学检查确诊患有神经母细胞瘤，其中男性患者15例，女性患者10例，年龄在6个月～8岁，平均年龄为（3.21±1.08）岁。

1.2 方法

所有的患病儿童均进行CT检查，检查使用SIEMENS16排以及GE64排螺旋CT机进行检查，厚层为5 mm，层距为5 mm。在进行增强扫描的时候，使用欧乃派克作为造影剂（300 mg/ml），以1.5 ml/kg进行静脉高压注射。治疗之后对患者进行随访检查，进行CT检查随访的时间为6～36个月，对比治疗前后恶性肿瘤变化的情况，以及邻近器官受到连累以及是否出现转移的情况等。经过CT检查实性肿块内存有钙化影。肿瘤极易发展跨过中线范围，并且倾向于包绕而不是推挤血管。肝脏转移可能是低密度肿块或是不均质侵犯，大的肿块可能由于出血或液化坏死而密度不均。

1.3 观察指标

对比观察在CT检查后患者检测的准确率，对比患者在治疗前后CT检查情况。神经母细胞瘤CT诊断标准：瘤体内多会呈现钙化现象，沙粒状或者斑片状的钙化。

1.4 统计学分析

数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料使用（x-±s）的形式进行表示，计数资料采用（n，%）的形式表示。

2 结果

2.1 肿瘤的发病部位、形态、大小

研究结果表明，患者的病发部位有14例位于肾上腺、6例位于腹膜，5例位于纵隔，肿瘤的最大线径为（7.6±2.1）cm，形状呈现不规则的16例、类圆形的6例以及分叶状的3例。

2.2 肿瘤的CT表现

经过CT检查，得到正确诊断的患者共计23例，其诊断的准确率为92.00%。经过CT的平扫显示，其中有2例患者纵隔起源的肿瘤内部密度较为均匀，其余21例患者内部的密度呈现出不均匀现象，23例患者的肿瘤体内多半会发生钙化，其中多呈现出砂砾的形态，还有少数部分呈现出斑片状、点条状或者团状。通过增强扫描结果显示16例患者的瘤体呈现明显的强化，5例患者呈现出中度的强化，其余2例患者未呈现明显的强化。

2.3 CT随访

患病儿童在治疗后的6～36个月内进行CT随访检查，其中12例患者在进行化疗治疗后进行CT检查，检查结果表明原发灶以及转移灶均呈现不同程度的缩小，瘤体内的造影呈现钙化、浓聚以及液化的现象增多。12例患者在进行手术后进行CT随访，肿瘤出现复发的情况有2例，有5例患者出现转移的现象，其中有5例患者始终没有出现复发或者病灶转移情况。

2.4 典型病例分析

图1 患者初诊腹部CT断层扫描图像

图2 患者复诊腹部CT扫描图像

病例：女性患者，4岁。初诊：符合神经母细胞瘤CT表现，检查结果显示腹部可见一巨大软组织占位性病变，大小约为：165.2 mm × 127.0 mm ×80.8 mm ，其内密度不均，见片状略低密度影及片絮状、点状高密度影。病灶边界不清，边缘不光整，形状不规则。增强后呈明显不均匀强化。增强扫描见明显不均匀强化，可见片状无强化区，可见来自腹主动脉的细小分支进入病灶内，临近肠管及胰头受压位移。详细见图1。

复查：患者治疗后12个月时复查发现：右侧肾上腺区未见肾上腺显示，此区域下腔静脉较窄，周围见软组织密度影，临近纵膈脚增厚，肝门区及胆囊颈、胰头颈、腹腔肝周围结构复杂，见片状略低密度影及砂砾状、斑片状高密度影。增强后呈轻度强化。其内可见杂乱细血管影，左肾未见明显异常。扫描层面椎管未见明显占位性病变，椎管内骨质未见明显异常。详细见图2。

3 结论

神经母细胞瘤是儿童时期一种常见的恶行肿瘤，该种恶性肿瘤的平均年发病率为0.3/10万～5.5/10万，其多数患者年龄分布在5岁以下，一般情况下男性患者略多于女性患者，该种肿瘤易于发生在肾上腺髓质，少部分的患者发生在交感神经部位。本文研究的患者的平均发病年龄为（3.21±1.08）岁，其中有16例患者的病源为肾上腺髓质，与文献中报道的相符[3]。大多数的患病儿童在临床上无明显的症状，多数为体检的时候无意中发现[4]。该种肿瘤的恶性程度较高，在发病初期不易被发现，容易被忽视，而且该种疾病容易出现转移现象，治疗后康复情况较差[5]。因此该病如果能尽早的发现，进行早期的诊断并进行尽早的治疗，可以提高患者的存活率，CT检查对于肿瘤的发现、诊断以及治疗起到了非常重要的作用。

神经母细胞瘤多呈现出类圆形、分叶状或者不规则的形状，一般体积较大，神经母细胞瘤患者周围浸润时边界多模糊不清[6-9]，CT扫描显示出瘤体的密度分布不均匀，非常容易出现低密度出血坏死、囊性变区以及多呈现钙化灶，钙化多呈现出沙砾状，还有部分呈现出斑片状条状或者点条状，使用CT技术进行检查在钙化方面表现出独特的优势，具有极高的敏感度，因为瘤体内多会呈现钙化现象，沙粒状或者斑片状的钙化是CT检测中神经母细胞瘤的的主要表现，是检查该种疾病的重要特征[10-12]。

本次研究结果显示，患者检测出现钙化的的人数为23例，检测的准确率可以达到92.00%，具有比较高的准确率，经过CT的平扫显示得到其中有2例患者纵隔起源的肿瘤内部的密度较为均匀，其余21例患者内部的密度呈现出不均匀状态，23例患者的肿瘤体内多半会发生钙化，其中多呈现出砂砾的形态，还有少部分呈现出斑片状、点条状或者团状。

总之，CT是影像学中最重要的检测手段，可以显示瘤体的直接征象以及周围的病灶情况，同时可以对病灶进行随访监测，为小儿母细胞瘤的诊断和随访可以提供重要的参考价值。