经阴道三维超声技术对子宫内膜病变诊断的临床价值

池淑宏 薛建设 刘玉明

子宫内膜病变为临床极常见的一种妇科病，主要包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌等，患者可出现月经不调、阴道不规则流血、不孕等症状，严重影响女性身心健康[1]。目前在临床上主要采用二维彩超、CT、宫腔镜、诊断性刮宫等手段进行子宫内膜病变诊断，其中，诊断性刮宫为侵入性操作，且极易导致出血、感染等并发症；CT、宫腔镜检查费用较高，而二维彩超虽然操作方便且无禁忌证，但该方法无法清晰地显示病灶处的空间关系，导致其误诊、漏诊率较高[2-3]。现为探析经阴道三维超声技术在子宫内膜病变诊断中的应用价值，回顾性分析我院71例疑似宫腔内病变且接受了阴道三维超声检查的患者临床资料。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年4月—2018年2月我院收治的71例疑似宫腔内病变患者的临床资料，患者年龄在22～62岁，平均年龄（43.09±6.53）岁，其中23例患者为月经失调，40例为阴道不规则出血，8例为原发性不孕。所纳入的患者均为已婚，且自愿接受经阴道三维超声检查，检查前1个月未曾服用激素类药物，且无严重肝肾脏器疾病或血液系统疾病，最后均进行了宫腔镜检查并在镜下摘取部分组织进行病理检查。

1.2 方法

应用美国GE VoIuson-730三维彩超诊断仪和5～9 MHz的阴式探头经阴道进行超声检查，具体步骤为：（1）嘱受检者排空膀胱，取膀胱截石位；（2）若受检者伴有阴道出血较多，则先清理阴道、消毒外阴再开始检查；（3）在探头顶部抹上耦合剂并套上避孕套，随后缓慢地将探头推入受检者阴道，先应用常规二维模式对受检者的子宫、附件区进行常规性超声检查，从横切、纵切、斜切多角度观察子宫的形态大小、内膜厚度、肌层变化、宫腔内部回声以及双侧附件区是否存在异常包块，若存在记录其位置、形态大小、边界、回声、与子宫内膜关系等，并应用彩色多普勒血流显像模式观察病变内部、周围组织的血流信号分布情况。（4）然后调整为三维扫查模式，适当调整图像的X、Y、Z轴直至重建后图像能够清晰显示为止，从多角度察看子宫腔内病灶与内膜的关系，并详细记录病灶位置、数目、大小等情况。

1.3 诊断标准[4-5]

病理检查子宫内膜病变主要分为（1）子宫内膜良性病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生病变、子宫肌瘤；（2）子宫内膜癌变：癌前病变、子宫内膜癌。而阴道超声的诊断标准则以《超声医学》为参考依据。

1.4 观察指标

以病理活检为标准，分析经阴道三维超声诊断子宫内膜病变（子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生病变、子宫肌瘤、子宫内膜癌变）的准确率以及其灵敏度、特异度。

1.5 统计学方法

应用Excel2007及SPSS 22.0软件整理本研究数据，计数资料以百分比表示，经χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

以病理活检结果为标准，发现三维阴道超声检出子宫内膜病变总符合率为92.96%（66/71），见表1。同时，三维超声诊断黏膜下子宫肌瘤灵敏度为89.47%、特异度为100.0%；诊断子宫内膜炎灵敏度为100.0%、特异度为96.92%；诊断子宫内膜息肉灵敏度为100.0%、特异度为96.61%；诊断子宫内膜增生灵敏度为92.86%、特异度为97.67%；诊断子宫内膜癌变灵敏度为83.33%、特异度为98.46%，见表2。

3 讨论

在临床上，子宫内膜增生、内膜息肉、内膜癌均可导致患者阴道不规则出血，故临床对上述子宫内膜病变的鉴别诊断较困难。以往临床主要采用二维经阴道超声、二维腹部超声等方法进行子宫内膜病变术前诊断，其虽诊断准确率较高，但假阳性率也较高，极易导致误诊[6]。近年，随着影像学技术的不断发展，三维超声检查在妇科临床应用中越来越普遍，其能够获得二维超声无法察看到冠状切面，尤其是应用于子宫内膜病变诊断中，能够清晰显示到整个子宫长轴的冠状切面，利于准确判定病灶位置，有效避免了二维超声对病变定位的主观性，为后续诊治提供了可靠的依据[7-8]。

本研究回顾性分析71例患者疑似内膜病变的临床资料发现，以病理结果为标准，发现三维阴道超声检出子宫内膜病变总符合率为92.96%，其中诊断黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜癌变的准确率均为97.18%，诊断子宫内膜增生准确率为95.77%，与张颖[9]的研究报道基本吻合，提示经阴道三维超声能够获得清晰直观、空间关系明确的图像，可从多个角度观察到宫腔、子宫壁、子宫内膜的情况，更好地显示病灶的位置及其内部病变状况[10]。本研究结果还发现，经阴道三维超声诊断子宫内膜癌变的灵敏度为83.33%、特异度为98.46%，表明经阴道三维超声诊断子宫内膜恶性病变的具有较高的敏感度和特异度，利于临床早期治疗，改善患者的临床结果。这是因为经阴道三维超声在诊断子宫内膜恶性病变有着其独特的优势，能够准确显示子宫内膜恶性病变范围与肌壁的关系，也可判断病灶是否浸润肌层、浸润深度等，便于准确地对子宫内膜癌进行分期诊断[11-13]。

表1 经阴道三维超声与病理结果分析（n）

表2 经阴道三维超声诊断子宫内膜病变价值分析[%（n）]

综上，应用经阴道三维超声技术诊断子宫内膜病变准确性较高，能够明确诊断子宫内膜病变类型，可成为临床诊断子宫内膜病变的主要手段。