彩超对部分性胎盘植入的诊断

黄琼 刘敏 吴秋梅 党婷婷

胎盘是由母体中的底蜕膜、胎儿的羊膜以及丛密绒毛膜组成，一般情况下，并不会发生胎盘植入，但是当胎盘的绒毛膜侵入到部分子宫肌层时，胎盘的植入部分就会像是将根扎在了子宫肌层，无法像正常的胎盘一样从子宫肌层上剥离下来，这就是部分性胎盘植入，此时，如果对此进行强行剥离会对患者的生命安全造成威胁[1]。近年来我国胎盘植入的发生率在逐年增加[2]。胎盘植入最为凶险的一种就属穿透性，其造成患者死亡的几率也最大。临床上常用彩超、MRI、病理检查等进行诊断[3]。有研究人员发现彩超检查和MRI诊断，两种诊断方法可以互相补充。为了更加深入的探讨彩超对部分性胎盘植入的临床诊断价值，本次研究选取了64例疑似部分性胎盘植入患者，现将本次研究内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取64例2017年2月—2018年2月在我院治疗的疑似部分性胎盘植入患者，对本组患者的临床资料进行回顾性的分析。本组患者均接受了手术治疗，并且对本组患者均行病理学检查，结果发现，64例患者中50例为部分性植入胎盘，14例为穿透性胎盘植入。本组患者年龄24～37岁，平均年龄（31.8±1.2）岁，孕次2～5次，平均（2.9±0.2）次，孕周18～36周，平均（31.9±1.1）周。本组均存在人工流产史。所有患者均未进行过子宫方面的其他手术。本组患者中15例产后胎盘排出不全或者无法排出，14例患者在接受清宫术后阴道出现不规则出血，13例患者在停经2～3个月后出现阴道出血，22例患者在手术中发现了胎盘的附着。

1.2 方法

检查前，检查人员要告知患者，将膀胱保持在充盈的状态。采用GEVOluson E8 Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪，将诊断仪的探头频率调整为5～9 MHz。检查人员指导患者取仰卧位，对患者的腹壁进行多个方位和多个切面的扫查，对所需要的指标进行测量[4-5]。对扫描出来的彩超图像进行详细的观察，对可疑胎盘植入的情况和周围供血情况进行详细了解并做出相应的诊断。选取2名经验丰富的影像学医师对本次得到的影像学资料进行详细的分析[6]。本次诊断中超声图像的表现如下：（1）正常胎盘：能够清晰的观察到胎盘后间隙的声像，包括低回声子宫肌层、强回声蜕膜界面以及无回声胎盘后血管3个部分；（2）胎盘植入：胎盘后间隙的厚度在2 mm以内，或者此部分完全消失；胎盘母体面的血流比较丰富，血窦清晰可见，或者胎盘内出现动脉血流；胎盘增厚，胎盘内血池丰富；在子宫的浆膜层、膀胱壁之间均发现丰富的血管；胎盘中有肿块向着膀胱凸出；膀肌壁与子宫浆膜层之间出现了连续性的中断现象。如果患者符合了上述6项中的任意2项或者2项以上，则可诊断为胎盘植入[7]。

病理诊断：将手术中切除的胎盘组织作为样本进行病理检查，如结果显示底蜕膜部分出现明显缺失，子宫肌层有绒毛组织的侵入，甚至邻近器官或者浆膜层有绒毛组织侵入；或者对患者生产后刮宫组织进行病理检查，结果显示为残留胎盘组织，如病理检查结果符合上述2项中的任意一项，则可诊断为胎盘植入。

1.3 观察指标

将超声检查结果与病理诊断结果进行比较，并观察彩超诊断的准确率。

1.4 统计学分析

把本次研究中得到的数据用 SPSS19.0 软件和Excel软件进行统计分析，计量资料用绝对数（n）和百分数（%）表示，用McNemar检验，一致性评价用Kappa检验，当Kappa＜0.4时，表示吻合度比较弱，当0.4≤Kappa＜0.7时，表示吻合度一般，当Kappa≥0.7时，表示吻合度比较强，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 部分性胎盘植入在2D-CDFI下的图像显示

部分性胎盘植入患者胎盘植入处后方间隙之间存在无规则组织或者根本就找不到该部分的组织，患者子宫肌层缺失或者无法找到，胎盘内存在多个血流杂乱的不规则“血池”，并且可见异常回声。如图1所示。

2.2 部分性胎盘植入在3D-CDFI下的图像显示

部分性胎盘植入患者绒毛间隙部血管出现明显的迂曲增宽，类似于蚯蚓状的新生血管，分支较多，并且杂乱无章。如图2所示。

2.3 彩超对部分性胎盘植入的诊断价值

以病理诊断结果为金标准，彩超检查结果的准确率为98.00%（49/50），并且彩超检查与病理诊断两种诊断方法的吻合度具有较高的一致性（Kappa=0.747）。灵敏度为98.00%（49/50）（50例为部分性植入胎盘），特异度为92.86%（13/14）（14例为穿透性胎盘植入）。

3 讨论

胎盘植入是一种危重病症，其会导致患者出现大出血、失血性休克、腹腔感染等并发症，对患者以及胎儿的生命安全都有着极大的威胁[7]。由于其缺乏临床特异性，因此，不论是在妊娠期还是在分娩时，均难以诊断，但是一旦发病，就会造成极其严重的后果。传统的治疗方式是切除患者的子宫，但是随着二胎政策的开放，人流术和剖宫产的普遍，临床诊断也就显得更加重要[8-9]。

目前，临床上所采取的方式大多都是无创、无辐射等诊断方式，其有效的保证了母体以及胎儿生命的安全，常见的有超声、MRI等，还有产后病理诊断。近些年来，临床上对胎盘植入的早期诊断以及治疗情况越来越重视，并且越来越多的新技术和新设备也得到更加广泛的应用[10]。彩超诊断部分性胎盘植入患者，其能够对胎盘植入情况进行全面、清楚的观察，对血流的走形进行判断，即便比较微小的血管也能够被清晰的显示出来，从而对胎盘植入的范围以及胎盘组织血流灌注的情况进行评估，进而给疾病的诊断和治疗提供了参考性的依据。而病理检查是临床上诊断胎盘植入的重要手段[11-13]。

图1 正常胎盘与部分性胎盘植入在2D-CDFI下的图像

图2 正常胎盘与部分性胎盘植入在3D-CDFI下的图像

在进行彩超检查时，为了提高临床诊断准确率，对操作人员的技术水平有着较高的要求。本次研究结果显示，彩超检查结果与病理诊断结果相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），并且彩超检查与病理诊断两种诊断方法的吻合度具有较高的一致性。

总之，将彩超检查应用在诊断部分性胎盘植入患者的临床上，能够更加直观、形象的将胎盘植入处的立体结构、血流灌注情况以及血管的空间位置显示出来，为临床诊断提供更多的量化指标，能够帮助诊断人员对胎盘植入的深入、面积等进行判断，从而制定有效的胎盘植入早期诊断和治疗方案，提高对预后的评估。