血清降钙素原在胃肠外科术后感染早期诊断中的应用

盛楠 李文艺 肖小芬

胃肠外科手术会对身体组织造成一定的损伤，手术可能发生感染，可影响手术效果，延长住院时间，增加患者的负担，因此，尽快诊断术后感染尤为重要[1-2]。血清降钙素原（serum procalcitonin，PCT）是一种敏感的细菌感染性指标，当机体受到细菌、真菌及寄生虫感染时PCT表达会上调，但机体发生无细菌性炎症和病毒感染时对PCT的表达影响不大；目前已经在全身性细菌性感染的诊断和治疗中得到广泛应用。本研究重点分析和比较了2014年3月—2018年3月我院86例胃肠外科手术患者术后不同程度感染者的血清降钙素原变化，并认为血清降钙素原可作为早期诊断胃肠外科术后感染的重要依据，如下所述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2014年3月—2018年3月我院86例胃肠外科术后感染患者（急性细菌性腹膜炎30例、腹腔脓肿20例、腹壁伤口感染36例），其中轻中度感染52例，严重感染者34例，均符合《医院感染诊断标准》[3]。对其痰液、血液、中段尿液和咽拭子标本进行病原学检查和分析，并对标本中的病原体培养状况进行测定、记录和分析。原有系统感染患者被提前排除。轻中度感染组男30例，女22例；年龄21～84岁，平均年龄（50.96±6.16）岁；重度感染组男20例，女14例；年龄22～82岁，平均年龄（51.04±6.78）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

检测血清降钙素原水平：所有患者在胃肠手术后1 d抽取5 ml空腹静脉血，离心机以3 000 r/min离心10分钟，取上层血清电化学发光免疫分析法来检测样品中的降钙素原水平，以＜0.5 ng/ml为正常值标准[4]。检测仪器为罗氏cobas e 601，试剂为罗氏原装配套试剂。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0软件分析研究数据。计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

86例胃肠外科术后感染患者的血清降钙素原平均水平为（6.45±0.83）ng/ml，较＜0.5 ng/ml的正常值标准显著升高；重度感染患者的血清降钙素原水平高于轻中度感染患者（P＜0.01）。细节见表1。

3 讨论

胃肠手术后的患者比正常人群更容易感染。术后感染对手术结果和术后恢复有显著的负面影响，会延长住院时间，增加治疗项目，增加患者的痛苦和心理负担，加重家庭负担等；需要尽快治疗术后感染，以免造成严重后果，可见胃肠手术后感染的早期诊断至关重要[5-6]。胃肠外科手术完成后，医护人员应及时清理患者伤口，并使用抗生素预防感染。手术后一定时间内，如果患者有感染，会直接或间接影响机体，使其进入病理状态，机体合成并释放血清降钙素原[7-8]，导致体内血清总降钙素原水平升高。

机体发生严重的细菌、真菌、寄生虫感染和败血症时血液中血清降钙素原水平会升高，但机体发生自身免疫、过敏反应和病毒感染时血液中血清降钙素原水平变化不大，研究发现，内毒素在其表达中起关键作用[9-10]。血清降钙素原反映全身炎症反应的程度，影响其水平的因素包括感染器官的大小和类型、病原体的类型、炎症的程度和免疫反应的状态等。最近的研究[11-13]已经证明血清降钙素原对细菌感染具有极高的敏感性和特异性。因此，本研究将胃肠外科术后感染患者按照病情严重程度进行分组，旨在探索血清降钙素原水平与感染程度间是否相关。

表1 胃肠外科术后1 d感染患者血清降钙素原水平的变化（ x- ±s，ng/ml）

本研究发现，绝大多数胃肠外科术后感染患者，在术后1天血清降钙素原水平有一定程度的升高，高于正常水平。同时，重度感染患者血清降钙素原水平明显高于轻中度感染者（P＜0.01）。与张学斌等[14]研究结果相符，张学斌等研究发现，术后感染患者6天内血清降钙素原均显著高于正常值，且术后水平呈现不断升高；重度感染患者血清降钙素原水平显著高于轻中度感染者；说明血清降钙素原在患者出现术后感染时水平会显著升高，且升高程度和严重程度成正比；提示，血清降钙素原可作为术后感染的一项指标，且可在一定程度上反应感染的严重程度。

综上所述，笔者认为在胃肠外科手术后，可通过早期监测血清降钙素原水平来确定患者是否有术后感染，并可根据其浓度水平的变化来分析感染程度。