童趣化护理对过敏性紫癜患儿心理状态、遵医行为的影响

朱丹丹 桑艳

对于过敏性紫癜患儿，由于其尚未形成自主化的认知体系，无法给予成人护理模式，易使病情观察滞后，影响治疗效果[1-2]。目前已有研究将童趣化理念引入患儿日常护理中，促进童真化认知的形成，使患儿积极配合治疗[5]。本院自2016年开始对过敏性紫癜患儿实施童趣化护理，笔者观察了其护理效果，并与常规护理进行比较，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年2月至2017年2月本院收治的48例过敏性紫癜患儿为观察组，均给予童趣化护理；选取2015年1月至2016年1月本院收治的48例过敏性紫癜患儿为对照组，均给予常规护理。入选标准：依据皮疹、腹痛症状、血常规检查结果确诊为小儿过敏性紫癜；无哮喘；患儿家属签署知情同意书；临床资料完整。排除先天性心脏病、语言障碍、精神异常、伴有其他疾病、中途退出者。观察组男26例，女22例；年龄4～8（5.17±1.53）岁；病程 6～14（10.35±3.02）d。对照组男 27例，女 21 例；年龄 3～9（5.34±1.40）岁；病程 6～15（10.14±3.45）d。两组患儿性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 童趣化护理 观察组患儿予童趣化护理，直至出院。（1）知识宣教童趣化：医护人员采取童趣化的沟通方式，逐步诱导并深入了解患儿内心变化及情感需求，掌握患儿情绪状态；同时结合家属告知的信息，评估并记录患儿的性格特征。若患儿性格内向，医护人员将过敏性紫癜知识及日常护理注意事项通过卡通动漫手绘的方法向患儿展现，并以幽默、夸张的方式向患儿讲解图形代表的护理内容20min。讲解结束后，医护人员鼓励患儿努力回忆手绘过程，在10min内复述护理信息。同时医护人员用手机录制患儿复述过程，并与患儿一同观看视频。对患儿表述正确的部分，医护人员给予夸奖和物质奖励（如漫画书、小红花等）；对表述错误的部分，医护人员再次表述，并鼓励患儿附和。若患儿性格外向，医护人员采取诱导式提问的方法鼓励患儿描述患病期间的行为，无需在意语言结构和条理性，应耐心倾听并给予鼓励，同时用手机录制患儿表述过程。待表述结束后，医护人员指出患儿日常生活中正确行为以及不良行为，时间控制在15min内。最后播放录制的视频，请患儿评价自述行为，正确行为给笑脸，不良行为给哭脸，再次加深患儿记忆和理解。（2）心理干预童趣化：医护人员积极与患儿交流，将勇气、坚强、乐观等内涵蕴含在童话故事中讲解给患儿听，鼓励患儿向故事人物学习，乐观、坚强地面对困难。

1.3 常规护理 对照组患儿予常规护理，直至出院。（1）医护人员向家属告知过敏性紫癜相关知识、治疗方法，说明临床用药目的及方法。（2）与患儿勤沟通，注意要亲切、热情。（3）保持病房整洁、舒适，给予基本饮食、生活等方面的护理建议。（4）若患儿情绪异常，及时给予针对性的心理指导。

1.4 观察指标 观察并比较两组患儿心理状态、遵医行为、病情好转及住院时间等。（1）心理状态：在入院及出院时采用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED）进行评估，内容包括躯体化/惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖、学校恐怖5个维度共41个条目，采用0～2分的3级评分法，得分越高表示焦虑情绪越严重[6-7]。（2）遵医行为：在出院时进行自制遵医行为调查，内容包括20个项目，每项计0～5分，5分表示完全遵守，0分表示从未遵守。总分100分，≥80分为优，60～79分为一般，＜60分为差。遵医率=（优+一般）/总例数。（3）康复时间：包括住院时间、病情好转时间。

1.5 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后SCARED评分比较 观察组护理前、后 SCARED 评分为（52.08±8.45）、（38.63±7.54）分，对照组护理前、后SCARED评分为（53.21±8.63）、（46.28±8.40）分。护理前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SCARED评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿护理前后遵医行为比较 出院时，观察组遵医率明显优于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 两组患儿护理前后遵医行为比较[例（%）]

2.3 两组患儿病情好转及住院时间比较 观察组病情好转时间为（2.51±0.36）d，明显短于对照组的（4.37±0.44）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；住院时间为（4.21±0.52）d，亦明显短于对照组的（5.41±0.74）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

过敏性紫癜是一种微血管疾病，多表现为呕吐、腹痛、恶心、便血等症状[8-9]。有效的护理有助于强化患儿自我管理，提高治疗效果。童趣化护理是指从儿童思维方式出发，给予针对性的护理，以提高其依从性[10]。本研究结果发现，观察组患儿心理状态优于对照组，说明童趣化护理能改善患儿心理状态。由于小儿思维方式与成年人差异较大，仅通过口头介绍疾病知识、自我护理技能，很难让患儿掌握，甚至会增加对护理人员的厌烦感[11-12]。因此，以患儿认知世界的方式为出发点，引入生动故事或有趣话题，激发他对未知事物的好奇心，主动与医护人员的配合，利于病情自我管理。医护人员积极扮演健康导师，借助童趣化语言实现言传身教，让患儿在快乐中学习，改善其心理状态[13-14]。本研究还发现，观察组患儿遵医行为、康复时间均明显优于对照组；说明童趣化护理有助于改善遵医行为，缩短康复时间。医护人员借助童趣化情景调动患儿学习自我护理技能的兴趣，促使患儿主动学习，强化健康意识[15]。据资料显示，儿童通过听觉、触觉和视觉逐步形成认知及行为体系[16]。而医护人员通过绘图讲解、自我阐述等方式帮助患儿形成对疾病的初步认知，然后反复纠正错误，加深理解。

综上所述，童趣化护理有助于改善过敏性紫癜患儿的心理状态及遵医行为，缩短康复时间。