基于信息化架构的门诊药品精细化管理研究

叶正强， 徐苒

(1. 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031；2. 医利捷(上海)信息科技有限公司，上海 200030)

0 引言

门诊是医院服务患者的窗口，门诊服务的好坏直接影响患者对医院满意度。为了提高患者对医院满意度，为患者提供个性化的服务，医院迫切需要加强门诊药品的精细化管理。门诊药品的精细化管理是通过目标管理、药品管理、用药管理和人员管理实现门诊药品各个工作环节的准、严、细和精的四大目标，提升医院管理效率和工作质量。

文献[1]通过调查分析门诊护理人员对分级诊疗的认知情况，围绕分级诊疗实施精细化的优质护理措施，对比实施前后患者的就医体验问卷调查和患者满意度调查，分析了门诊精细化护理的效果。文献[2]采用问卷调查的方法，采集对比了实施护理人员精细化培训前后，门诊护理精细化服务的变化，认为树立精细化管理理念对于门诊精细化管理效果显著。文献[3,4]对比了实施精细化管理前后，门诊药品管理的患者满意度，认为精细化管理十分必要。文献[5]通过应用指纹考勤的方式，实施门诊精细化管理，提高了时间资源的利用率，提高了患者满意度，值得推荐。

这些文献为文章的研究奠定了坚实的基础，文献[1-5]都认为门诊精细化管理十分必要。文献[1-4]都采用了问卷调查的方法，通过对比精细化管理前后的门诊服务满意度，给出了精细化管理具有必要性的结论。文献[5]采用了指纹识别的方法初步实现门诊人员精细化管理。但是，文献[1-5]没有提出门诊精细化管理的实现路径，也没有提到门诊药品精细化管理的实施方法，文章通过信息化手段，引入基于信息化架构的门诊药品精细化管理模型，建立门诊药品精细化管理的实施路径，通过信息化技术实现门诊精细化管理，具有可复制性，值得推荐。

1 药品管理的内涵

目前，药品管理已经基本实现了PDCA(计划、实施、检查和处理)的闭环式规范化管理流程。

文献[6]提供药品规范化管理包括严格实行定位管理、加强对药品管理知识的培训、加强药品有效期管理、加强急救备用品储备管理、加强对病区药品管理的监督服务和严格管理特殊药品。

本文提供的是门诊药品的管理，只涉及药品和门诊的工作人员，从门诊药品管理的整个流程来看，门诊药品管理涉及门诊的医疗工作者和药品本身。门诊药品精细化管理的基础，是门诊药品的规范化管理，即从通过完善的药品管理制度的制定，各科室依据病种特点确定所需药品，确定药品的存储量，严格实行定位管理，所有药品都需要在固定位置存放，需要统一粘贴标签；对人员进行用药培训，药品存放的管理和药品存储的管理，等等。

因此，站在PDCA的角度来看门诊药品的管理，我们给出门诊药品精细化管理的核心内容，即门诊药品管理的核心要素是人员管理、药品管理和用药管理，如图1所示。

图1 从PDCA看门诊药品管理的核心要素

如图1所示，门诊药品管理从PDCA的角度来看，主要涉及到在计划阶段的计划者、实施过程中的药品管理和用药管理、实施改进阶段的药品管理和用药管理以及处理阶段的处理者。因此，我们认为门诊药品精细化管理的核心要素是人员管理、药品管理和用药管理，并且贯穿于整个PDCA管理的流程中，从而能全面的、闭环式的门诊药品管理模式。

2 门诊药品精细化管理信息化架构

根据上文的分析，门诊药品精细化管理内容可以分为4个部分，分别为目标管理、药品管理、用药管理和人员管理，文章在此基础上，提出了门诊药品精细化管理模式和架构，架构基于药品管理、用药管理和人员管理三大维度，围绕目标管理的要求，梳理了四大管理的信息化建设内容，提升了门诊工作效率，提高了患者满意度，如图2所示。

具体内容如下。

目标管理：以准确性、严格化、规范化和精细化为门诊药品精细化管理目标，优化服务流程与服务环节，提高工作效率与患者的满意度。

药品管理：从药品采购管理、药品库存管理、药品审查到药品验收整个环节的监督和管理，实现药品的闭环式管理。

用药管理：从2个层面—科室用药管理和疾病用药管理，完成用药管理，形成用药习惯和个性化用药推荐，实现用药的个性化管理。

人员管理：从人员信息管理，人员绩效考核和人员搭配管理3个角度，实现人员信息和绩效的管理。

图2 信息化支撑门诊药品精细化管理示意图

通过信息化技术的支撑，打通了门诊药品精细化管理的全流程，实现了门诊药品、用药和人员数据的共享和分析，从而实现了门诊药品精细化管理的目标。

3 门诊药品精细化管理信息化实现路径

通过上文的门诊药品精细化管理的架构，文章中提出了门诊精细化管理的实现路径，如图3所示。

图3 信息化实现门诊药品精细化管理路径示意图

实现路径分为4个层级，底层是三大管理，药品管理、用药管理和人员管理；之上是数据仓库层，包括药品库、用药库和人员库等等；第二层是数据分析层，实现药品分析、用药分析和人员绩效分析等等；顶层是门诊药品精细化目标—准确性、严格化、规范化和精细化。

药品管理、用药管理和人员管理：处于实施路径的底层，对应信息化架构的三大管理，分别实现药品采购管理、药品库存管理、药品审查、药品验收；科室用药分类、疾病分类、用药习惯、个性化用药推荐；人员搭配、绩效考核和人员信息管理11大功能。

数据集成、数据仓库：通过ESB的软件服务和订阅方式，实现三大管理功能中的药品数据、用药数据和人员数据入库，按照临床和管理的视角形成不同的数据视图，为上层数据分析奠定基础。

数据分析：通过联机分析(OLTP)模式，从数据仓库中抽取不同类型的数据，分析挖掘数据与数据间的关联，实现药品分析，包括药品盘点分析、药品消耗分析、药品柜架分析；用药分析，包括科室用药分析、疾病用药分析、个性化用药推荐和用药习惯分析；人员绩效分析，通过药品分配和药品消耗，直接和医生挂钩，实现人员用药用量分析，最终实现人员绩效分析。

精细化目标：通过上述各层级的功能，实现门诊药品精细化管理的目标，准确性、严格化、规范化和精细化。

4 总结

精细化管理是一种优化社会分工、提高服务质量的管理理念，通过信息化手段，将精细化管理应用于医院门诊药品管理工作具有重要的意义。门诊精细化管理信息化架构，通过四大管理，目标管理、人员管理、药品管理和用药管理的信息化，实现了门诊药品的闭环式管理，药品的个性化推荐，促进精细化管理目标的落地，提高工作效率与患者满意度，对医院与患者都有积极意义，值得医院借鉴和实施。