针药合用治疗神经根型颈椎病风寒阻络证临床观察

赖米娜，阳宇航，刘 红

（湖南省财贸医院中西医结合康复科，湖南 长沙 410002）

笔者用中药结合针灸治疗神经根型颈椎病取得一定疗效，总结如下。

1 一般资料

共30例，均为2017年4月至2018年4月湖南省财贸医院中西医结合康复科住院患者，随机分为治疗组和对照组各15例。治疗组男9例，女6例；年龄最小30岁，最大60岁，平均（46±10）岁；病程最短5个月，最长10年，平均（2.39±1.64）年。对照组男7例，女8例；年龄最小32岁，最大58岁，平均（44±10）岁；病程最短6个月，最长13年，平均（2.45±1.37）年。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《神经根型颈椎病》［1］（试行）标准。 ①具有典型的神经根性症状（ 麻木、疼痛），其部位与颈神经根支配的范围一致； ②臂丛牵拉或压颈试验阳性； ③临床表现与影像学所见相符合； ④多数患者发病缓慢，若颈部有劳损等外伤史，也可呈现急性发作症状；⑤CT显示颈曲变形、椎节不固定及椎间孔变窄等异常。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］，证属：风寒阻络证。主症为颈部感受风寒而发病，肢体酸冷得温则舒；次症为颈项强痛，活动不利，肢端麻木疼痛，四肢拘急，或者肌肉微弱，指趾麻木；舌质暗苔薄白，脉沉弦或沉迟。

纳入标准：①符合神经根型颈椎病诊断标准，且辨证为风寒阻络证。②年龄30～65岁。③近期未接受中药制剂治疗。④签署同意书。

排除标准：①妊娠或哺乳期妇女。②合并心脑血管、肝肾以及内分泌等系统严重疾病者。③精神病者。④颈椎脱位、骨折、结核、肿瘤、畸形和颈椎术后等。⑤正在进行其他临床试验。

2 治疗方法

两组均用针刺治疗。主穴取颈4～7夹脊穴，配穴为风池、列缺，肩外俞、肩中俞，肩井穴。患者坐位或侧卧位，肩臂膀自然体位，头稍向前倾，皮肤常规消毒，取0.25mm×25mm规格毫针，直刺0.5～1寸，用平补平泻法，用电针留针30min，1日1次，10天为一疗程。

治疗组加用颈痛方（自拟）治疗。羌活15g，独活15g，葛根15g，伸筋草15g，桑枝10g，丹参15g，白芍15g，川芎10g，豨莶草10g，鹿衔草10g，甘草5g。水煎200mL，分装为2袋，口服，1次1袋，1日2次。

两组均治疗4周。

3 观察指标

中医临床症状评分：根据《中药新药临床研究指导原则》［2］中颈椎病症状分级量化表进行，评价指标包括 颈项强痛、肢端麻木、肢体酸冷、活动不利，每个指标按 4 个分级计分为无（ 0分）、轻（1分）、中（2分）和重（4分）。

疼痛程度评分：用视觉模拟评定法（VAS）进行评估［3］，0～10分，0表示无痛、10表示剧痛，让患者根据自身疼痛情况进行评分，分数越高则疼痛越强烈。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［2］。临床治愈：疼痛、麻木等症状积分值比治疗前减少大于等于95%。显效： 疼痛、麻木等症状积分值比治疗前减少70%～94%。有效：疼痛、麻木等症状积分值比治疗前减少30%～69%。无效：疼痛、麻木等症状积分值比治疗前减少不足 30%。

用SPSS19.0 软件包统计分析，计量数据以（±s）表示、用t检验，计数资料χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组中医临床症状评分比较见表 1。

表1 两组中医临床症状评分比较 （分，±s）

表1 两组中医临床症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 颈项强痛 肢端麻木 肢体酸冷 活动不利对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后3.02±0.23 1.48±0.13*2.94±0.26 0.89±0.09*△2.93±0.43 1.52±0.18*2.98±0.28 0.70±0.08*△3.21±0.36 1.76±0.13*3.04±0.42 0.65±0.09*△3.09±0.37 1.59±0.19*2.98±0.33 0.68±0.06*△

两组治疗前后疼痛评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分（VAS）比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛评分（VAS）比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组治疗组5.83±0.82*3.26±0.33*△15 15 7.59±0.23 5.34±0.57

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

神经根型颈椎病因椎体增生直接压迫，或增生物对周围软组织长期刺激，或劳损引起局部损伤性炎性反应，导致组织水肿、粘连而压迫神经。表现为颈项及肩背上肢的麻木和疼痛［4-7］。引起疼痛的主要原因是组织受到牵拉、挤压，缺血、缺氧状态下局部致痛物质释放，刺激游离神经末梢，不同的压迫部位表现出不同位置的感觉活动障碍［8］。

神经根型颈椎病属中医“痹证”、“项痹”等范畴。因年老体衰，肝肾亏虚，气血不足，筋骨失健，筋驰骨痿，风寒湿邪乘虚侵袭颈部筋肉，气血凝滞，经络痹阻而发生颈肩臂疼痛、麻木，日久筋肉失濡而致肌肉萎缩无力。为本虚标实之证，肝肾气血不足为其本，风寒湿邪侵袭为其标。颈痛方中羌活、独活疏风除湿，葛根祛风邪、解肌表，伸筋草、川芎活血行气，丹参活血通络，桑枝祛风通络、利关节，白芍养血柔肝、缓中止痛，豨莶草、鹿衔草补虚益肾、活血、祛风湿、强筋骨，甘草缓急止痛。诸药合用共奏祛风除湿、活血止痛之功。

颈夹脊穴属督脉或膀胱经，主要功用是疏通颈项部之气血，有行气活血、通经止痛作用［9-12］。风池为足少阳胆经之穴，既平上扰之风阳，又散外感之风邪，为治风之要穴。足少阳主骨所生病，风池位于颈项部，能疏利颈部之关节，《针灸甲乙经》谓“颈项不得顾……风池主之”。列缺为手太阴肺经之络穴，通任脉，有疏风散邪、通经活络作用，可治头项疼痛，且本病肝肾亏虚为本， 取列缺亦体现“虚则补其母”之治则。肩外俞、肩中俞均属手太阳小肠经，主治肩背疼痛、颈项强急等肩背、颈项痹证。肩井穴为手少阳、阳维之交会穴，有祛风清热、活络消肿之效。诸穴合用，具有祛风散寒、活血通络、清上补下、调和阴阳之功。配合电针则能促进颈项部血液循环，调整肌张力，加强止痛、镇痛作用。

针药结合相辅相成，标本兼治，可提高治疗效果。