医院医保结算以及医保财务管理中的改进措施

贾琼

摘要：随着我国社会医疗保障制度体系的不断完善，医疗保险逐渐在人民群众中普及，参与医疗保险这项制度的人日渐增多，医疗保险也逐渐成为医院的主要的经济收入来源之一。但由于社会制度的更迭较快，时代性较强，使社会医疗保险制度的运作方式也容易发生变化，且医疗保险政策本身较为复杂，有各种各样的结算方式，导致医院的医保财务管理工作遭遇一定的管理问题。本文主要研究及分析了以上情况下的医院医保财务管理体系问题，并提出了几点参考性建议。

关键词：医疗保险；财务管理；医保结算

对于当前的情况来说，如何平衡好医院的医保结算和医院医保财务管理之间的关系是当前社会医疗保障制度面临的重要问题。因此首先要对医院的医保结算方式和医院医保财务管理之间存在的问题进行分析，要发现问题才能解决问题。其次是要对医院的医保结算方式和医院医保财务管理进行科学合理的改善，并要采取正确的手段对医院医保财务进行科学管理，进行针对性的解决。

一、医保结算和医保财务管理之间的关系

医保结算是指对劳动者因疾病风险而造成的经济损失进行经济补偿结算，使劳动者获得一定的物资帮助，减轻劳动者的医疗费用负担。而医保财务管理是指通过一定的机构和程序，采取一定的方式和手段，对医疗保险活动进行计划、组织、指挥、协调、控制以及监督的过程，主要是指是对医疗保险动进行监督的过程[1]。其中医保结算工作是一项非常繁杂的工作，需要医保部门对医疗保险的具体项目和费用进行核对，流程较多，要完整而准确的完成医保结算这项工作就要建立一套完善的医保财务管理体系，才能够保证医疗保障制度的顺利执行，以推进关键环节的工作得以进行。

二、现医保结算方式存在的问题

1.财务管理监督工作不到位，医保资金不足

由于参与医疗保险的人口基数日益增大，且定点的医疗机构和各各零售药店的实际分布大多呈分散性的特点，因此对医保财务管理工作的监督造成严重的影响，阻碍医保管理机构监管工作的开展。在此同时，一些医疗机构会趁机将设置药品专柜和非药品专柜混合，而非药品专柜中的产品也用醫保卡来进行结算。并且，还有一部分的医疗机构提供存在问题的医疗票据和处方，普通病与特种病的随意转换，患者冒名住院以及挂空床等现象也层出不穷，目的只是为了以非医疗保险的项目来套取正规医疗保险的项目[2]。以上存在的问题都严重的影响了医院财务监督管理工作的顺利实施，最终导致政府的医疗保险资金出现不足的情况，使资金大大流失。

2.医保财务管理体系不完善，工作人员素质不高

由于目前大部分的医疗机构都还未建立起较为科学和完善的医保财务管理体系，导致大多数医院的财务管理工作人员综合素质不高，其主要的工作技能仅仅是做简单基础的资金记账和资金核算，但在数据的观察和分析方面的能力较弱，因此无法对医院所有医保的收支情况进行全面科学的分析，也缺乏医院医疗医保财务管理财务活动监控的能力，最终导致医院医保财务管理工作的质量和效率都不高[3]。严重的降低了医院医保财务管理的综合水平，也无法对医保财务管理工作的改善发展提出科学合理的决策。

三、医保结算和医保财务管理改进措施

1.建立健全医保财务管理制度

建立健全医保财务管理制度具有十分重要的现实意义，首先应该做到的是建立医保资金管理机构，必须始终坚持科学管理原则，精准划分每个岗位的职责和权限，明确权利和责任的关系，落实责任制度。第二点应该规范内部管理流程，提高管理办事效率，对每一个医疗定点都进行严格的监督和管理，防止以非医疗保险的项目来套取正规医疗保险的项目的现象发生，保证医疗保险资金的充足[4]。最后，医疗保险管理局还需要养成服务意识，将病人放在工作的中心地位，不断规范内部流程的同时尽可能做到简单清晰，完善优化，提高医保的结算效率。

2.强化医保财务管理人员专业素质水平

归根结底我国的医疗保障体系尚处于发展阶段，医保财务管理工作仍然面对着巨大的挑战，在目前情况多变的现实挑战下，必须要不断强化医保财务管理人员的专业素质水平，不断提高医保财务管理人员的业务处理能力、职业道德素养和思想忠诚度，以及提高其工作人员对于数据的观察和分析能力，和对财务活动进行科学监控的能力，使其能够胜任这一工作。同时也可以积极地从外界引进优秀的管理人才，进一步强化医院的医保财务管理水平，推进医保财务管理的科学发展。

四、总结

在1994年后，我国的医疗保障制度进行了创新，发展至今我国的医疗保障制度已经有了翻天覆地的变化，但仍然有很多不够完善和需要优化的地方存在。我国也在不断地对政策进行修订和调整，这也就导致了医疗保险制度政策变的复杂化，相应的就增大了医院医保结算以及医保财务管理工作难度。因此也应该引起政府和相关职能部门的重点关注，并对医院医疗结算和医院医保财务管理的工作进行科学合理的解决，建立健全的医保财务管理制度，并不断提升医保财务人员的专业素质综合水平，进一步强化医院医保的管理工作，以推进我国社会医疗保障制度的不断发展。

参考文献：

[1]邓洪梅.逐步改进医保结算方式全面提升医保财务管理水平[J].财会学习，2017 （18）：18-19.

[2]黎婷.医保支付方式改革对医院财务管理的影响及措施探寻[J].纳税，2017 （28）：98-98.

[3]蓝红珍.医保支付方式改革对医院财务管理的影响与措施分析[J].经贸实践，2018 （9）.

[4]王锋.医保支付方式改革对医院财务管理的影响与措施分析[J].时代金融，2018 （5）.