超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果分析

李绍玲 寸永康

摘要 目的：对闭角型青光眼合并白内障患者应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗的效果进行探讨。方法：收治闭角型青光眼合并白内障患者52例，均给予超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗，对治疗前后患者视力矫正、眼壓改善及不良反应情况进行观察。结果：在视力矫正方面，术后患者视力明显优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；眼压改善方面，术后（11.4±4.2）mmHg明显低于术前（26.9±17.4）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）；不良反应方面，早期角膜水肿9例，分离房角时少量出血6例及虹膜炎症反应6例，均给予药物治疗后缓解。结论：对闭角型青光眼合并白内障患者采用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术方法治疗，可有效改善患者视力。

关键词 闭角型青光眼；白内障；超声乳化人工晶体植入；房角分离术

随着医学技术的发展，超声乳化人工晶体植入术在白内障治疗中的应用增多，技术也越来越成熟，为青光眼合并白内障患者的治疗带来了新的途径。

资料与方法

2015年2月-2017年2月收治闭角型青光眼合并白内障患者52例，男33例，女19例，右眼32例，左眼20例。年龄55～82岁，平均（72.8±4.3）。所有患者均有不回陧度白内障症状，包含闭角型青光眼急性29例，慢性23例；术前视力0.05～ 0.3，显微镜下检查可见浅前房、虹膜膨隆。

方法：所有患者均采用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术方式治疗。术前30～ 60 min，给予患者250 mL 20%甘露醇静脉输注，采用复方托比酰胺眼药水散瞳，如果患者瞳孔存在部分后粘连或无法散瞳时，术中可应用调位勾分离或黏弹剂撑开。给予结膜及表面浸润麻醉，作巩膜隧道式切口，作一辅助切口，沿角膜缘切开，在前房注入黏弹剂，连续环形撕囊，原位超声乳化，将皮质清除后，再次将黏弹剂注入前房内，将人工晶体植入囊袋内，然后于前房房角注入黏弹剂行360°房角分离，对前房内黏弹剂进行平衡式灌吸，并加深前房，房角用水流冲刷，手术完成后，从辅助切口注入平衡盐液，保持深前房轻度高眼压状态。术后3d，常规给予糖皮质激素，散瞳剂及非甾体眼药水滴眼，术后定期对患者视力、眼压、裂隙灯、房角镜及视野进行检查与复查。

观察指标：术后随访6个月～1年，观察对比手术前后所有患者视力分布、眼压及不良反应情况，对手术治疗效果进行评价。

统计学分析：采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料与计量资料分别用X2检验与t检验，用%与（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

手术前后患者视力矫正情况对比：手术前与手术后患者视力矫正情况对比，结果显示术后患者视力矫正情况明显优于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

手术前后患者眼压改善情况对比：术前患者眼压为8.7～ 81.2 mmHg，平均（26.9±17.4）mmHg；术后患者眼压4.1～18.2 mmHg，平均（11.4±4.2）mmHg，术后患者眼压明显降低，与术前比较差异有统计学意义（t=7.441，P<0.05）。

不良反应情况：术后患者52例中，患者出现不良反应21例，主要表现为术后早期角膜水肿9例，分离房角时少量出血6例及虹膜炎症反应6例，均给予药物对症治疗，角膜水肿患者3—5 d症状消失，房角出血患者次日出血症状消失，虹膜炎症反应患者3—5d内炎症渗出也逐渐吸收。

讨论

随着青光眼患者年龄的增长，晶状体硬化、浑浊加剧，体积也逐渐增大，位置逐渐向前移，从而引起眼前端空间变小，使虹膜和晶状体接触面加大，经瞳孔后房房水向前房排入的阻力加大，出现瞳孔阻滞，房角关闭，周边虹膜膨隆，发生闭角型青光眼[1]。通常治疗中，如果房角便于> 180°时，治疗方法可选择小梁切除术，但该方法术后并发症较多，可能出现脉络膜脱离、浅前房、过滤过强、低眼压、睫状环阻滞性青光眼等，无法有效控制眼压[2]。

青光眼的急性发作与白内障有一定的关系，所以白内障摘除术对闭角型青光眼的眼压降低也有一定的作用[3]。近些年来，在白内障治疗中，超声乳化晶状体摘除联合人工晶体植入术的应用越来越多，治疗效果也比较理想，其手术治疗的机制可能有以下几点优点：①对于闭角型青光眼的发生，通过摘除硬化、增厚的晶状体的作用达到治疗效果。人工晶体在厚度上明显要薄于晶状体，人工晶体与虹膜间间隙增大，可使通过瞳孔的房水流动更顺畅，有效地降低了后房压力，使小梁网粘连及虹膜根部膨隆因素解除；②在360°房角分离中，对黏弹剂进行应用，其特有的张力和黏性对粘连不紧密或还未完全粘连的房角进行分离，将小梁网暴露出来[4]；③超声乳化术利用灌注液反复冲洗及压力冲击，使房角部分开放，减轻前粘连，属于一种密闭的手术；④前方空间加深、变宽，使虹膜的根部变得平坦，对脉络膜巩膜通道进行开放，有降低眼压的作用。此外，联合应用两种手术方式，可避免患者多次手术，使患者痛苦降低，同时可达到使视力恢复、降低眼压的作用，所以在临床中应用越来越多[5]。本组研究中，均为先进行超声乳化人工晶体植入术，再进行房角分离术，主要是因为房角分离术在术中可能会出现虹膜根部断离、前房积血等并发症，如果先进行房角分离术，一旦出现并发症，对超声乳化人工晶体植入术的进行可能造成影响[6]。为了防止患者眼压过高造成术中前房渗出情况的出现，在术前，可给予眼压过高患者药物治疗控制眼压，在眼压控制到一定程度上再行手术治疗。

参考文献

[1]廖武，曾广川，肖琛辉，等.超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入、房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障患者的疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（24）：9-11.

[2]王存波，丁伟娜，杨学秋.闭角型青光眼合并白内障应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗的效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（23）：88-89.

[3]沙正印.超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障临床疗效[J].中国实用医药，2014，9（36）：99-100.

[4]赖飞明，余娟凤.超声乳化白内障摘除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，21（29）：22-24.

[5]张付生.白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果观察[J]中国当代医药，2014，21（16）：38-39.

[6]曾华科，李青，饶惠英.白内障超声乳化摘除并人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼的临床分析[J].福建医药杂志，2013，35（5）：28-30.