多塞平片加谷维素片治疗难治性肠易激综合征7例报告

龙拥军

摘要 目的：探讨多塞平片加谷维素片治疗难治性肠易激综合征的效果。方法：收治难治性肠易激综合征患者7例，采用多塞平片加谷维素片治疗，观察治疗效果。结果：3个月时显效4例，有效3例；6个月时显效6例，有效1例，无效0例。结论：多塞平片加谷维素片治疗难治性肠易激综合征的效果较好。

关键词 多塞平片；谷维素片；难治性肠易激综合征

資料与方法

收治肠易激综合征患者7例，男4例，女3例，平均年龄43岁；病程5～ 28年；其中合并有慢性血吸虫病2例，合并不安腿综合征1例，无其他慢性合并症4例。所有患者均有长期慢性腹泻症状，每日3～ 10次，解黄稀便，以受凉、精神紧张、进食易泻食物（如梨、香蕉、花生、鱼类、辣食、冷食等）后腹泻症状明显加重，曾在三甲综合医院的消化专科门诊经多种检查后，排除器质性疾病，由消化科专家确诊为难治性肠易激综合征（腹泻型），予以常规治疗后疗效较差，症状反复。2例合并有慢性血吸虫病的患者，在此疗法之前均有过2次血吸虫杀虫治疗史，且血吸虫免疫检测复查均呈阴性，但慢性腹泻症状仍持续存在。

治疗方法：所有患者均停用其他改善腹泻症状的药物，针对腹泻症状只使用盐酸多塞平片和谷维素片两种药物治疗。具体方法：初始剂量多塞平片首先使用1/4片，每晚1次，谷维素片30 mg，3次/d。因多塞平片起初用药时有乏力、口干、嗜睡等不良反应，且初次使用该药者对该药一般比较敏感，故应从小剂量开始，2周以后可增加到1/2片，每晚睡前1次，这样每2周增加1/4片，如果患者无明显乏力、口干等不适症状，则可继续递增剂量，直到患者的腹泻症状基本控制，一般最多不超过6片每晚睡前服用。如果有口干、乏力等不适症状，则维持原剂量暂时不加量，待患者适应后再缓慢递增多塞平剂量直到腹泻症状基本控制。

观察指标及疗效评定：主要观察患者每天的腹泻次数，以及进食易泻食物、精神紧张、稍受凉后是否有腹泻症状。同时观察患者对药物有无不良反应及过敏反应。

疗效判断标准：①显效：原有腹泻症状完全消失，可适当进食易泻食物，遇精神紧张、天气转凉腹部稍微受凉不会导致腹泻，有大便便意时能够忍受时间明显延长，不会导致大便失禁。②有效：患者腹泻症状较前减轻，遇应激情况时会有腹泻，但次数频率较前明显减少。③无效：患者症状较前没有改善，

结果

3个月时显效4例，有效3例；6个月时显效6例，有效1例，无效0例。典型病例

患者，男，45岁，在10岁左右时，吃了梨之后，出现了急性腹泻，当时经治疗后症状已明显好转，但遗留下慢性腹泻，每天3～ 10次左右，在天气降温、进食易泻的食物f鱼、花生、梨、辣食等）后即会出现明显的腹泻加重，曾在综合性三甲医院消化专科门诊就诊，经各种检查排除了器质性疾病，经消化科专家诊断为难治性肠易激综合征（腹泻型），先后曾用乳酸菌素片、整肠生胶囊、双歧杆菌、咯哌叮胺、藿香正气胶囊、黄连素等药物治疗，开始用药时症状会减轻，但随时间延长药效渐差，不能根治，仍会经常腹泻，每天大便仍在2次以上，不能进食易泻食物，不能受凉，不能进食辣食等。患者为此痛苦不堪，因长期慢性腹泻，故患者体形偏瘦。笔者应用多塞平加谷维素联合治疗后，基本上可以进食一些易泻食物，腹部稍微受点凉不会腹泻，体重也较治疗前增加了15 kg左右。目前该患者已服药3年，症状控制良好。在肠易激综合征方面，该患者早就可以停用多塞平片和谷维素片，但因患者同时合并有不安腿综合征，所以继续服用多塞平片每晚6片、谷维素每晚9片，这样持续治疗已3年，无明显不良反应，肝肾功能、血常规、尿常规检查均正常。由于服用多塞平片的主要不良反应是口干、乏力、嗜睡，而且未曾用过该药的患者对此很敏感，故必需从小剂量开始使用，一段时间后这种不良反应就渐渐消失，而后才可以缓慢递增剂量。

讨论

消化科门诊最常见的病种之一就是肠易激综合征，其发病率约占人群的7%左右，具体的发病机制及病因目前还不十分明确。目前公认的是，肠易激综合征是一种与精神心理因素相关的疾病，第5版《内科学》认为肠易激综合征发病的重要因素之一是精神心理障碍[1]。有研究表明，对于难治性肠易激综合征使用抗抑郁药，疗效随着疗程的延长越来越显著，而其他常规治疗该病的药物起初有效，使用一段时间后逐渐失效。多塞平是属于抗抑郁药，也有抗焦虑、镇静的功能，对睡眠也有好处，故一般晚上睡前服。另外亦有研究表明，食物过敏可能是肠易激综合征的诱发因素，而多塞平除了有抗抑郁作用之外，还是一种抗过敏的药物，故其对肠易激综合征的疗效显著，可能还与其抗过敏作用有关，消除或者减轻了消化道对食物的过敏反应。还有多塞平具有抗胆碱作用，能缓解胃肠道的痉挛、减少腹痛与大便次数，这也可能是其疗效很好的原因之一。谷维素治疗肠易激综合征也有很好的效果，已有多篇文献报道。王立新等用谷维素治疗26例肠易激综合征患者翻，其中治愈18例，好转6例。谷维素能够减轻人的焦虑紧张，对由于精神紧张加重的肠易激综合征效果显著，它是从米皮中提取的维生素，能够调节人体的植物神经及内分泌功能。其对肠道的作用机制可能是因其中的甾醇类物质有抗炎、抑制血管通透性的作用，另外可通过调整或刺激免疫机能或植物神经系统，使肠道充血水肿、糜烂出血受到控制，促进炎症及早修复，这可能是其对此症有效的原因。另外，有研究表明肠易激综合征可能与感染有关，而谷维素对肠道感染菌痢、幽门螺杆菌均有效果，这也可能是其有效原因之一。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000.

[2]王立新，孙秀虹.大剂量谷维素治疗肠道易激综合征（IBS）26例[J].黑龙江医学，2002，6（7）：567-568.