微创拔牙法拔除阻生下颌第三磨牙的临床观察

范宝森

（辽宁省本溪市本钢总医院口腔科，辽宁 本溪 117000）

在食物精细化、人类进化的条件下，下颌第三磨牙萌出时间相对较晚，易出现阻生现象，即引起反复冠周炎、第二磨牙龋坏、牙列拥挤和牙周破坏、疼痛及张口受限等问题，对患者正常学习、工作和生活存在极大的影响。目前，为减小阻生下颌第三磨牙的危害，临床主张将其拔除。传统拔牙法，在拔牙器械材料、设计结构等因素的限制下，辅助锤敲击的方式，方可起到拔除效果，但患者多面临周边软硬组织损伤。而微创拔牙法的出现，以手术时间短、不易引起患者恐惧等优势，展开拔除阻生下颌第三磨牙的新篇章[1]。因此，选取本院2016年2月～2018年2月期间拔除阻生下颌第三磨牙患者120例为研究对象，观察微创拔牙法拔除阻生下颌第三磨牙的临床效果，详细总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取本院2016年2月～2018年2月期间拔除阻生下颌第三磨牙患者120例，按照随机分配的方式，将患者划为对照组和试验组各60例。120例患者中，男75例、女45例；年龄20～32岁，患牙143颗，双侧阻生者23例，且施以分期拔除。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 术前，对各组患者施以有效的常规检查，以便排除手术禁忌证；拍阻生下颌第三磨牙曲面断层片，计算其阻力，若断层片分界不清，则需施行CBCT拍摄；满足本院伦理委员会批准，且在患者知情同意的情况下，签署知情同意书。对患者下牙槽神经、舌神经、颊神经予以阻滞麻醉，麻醉药为2%利多卡因；选择生理盐水和双氧水漱口，3次即可，面下部则施行酒精消毒，也为3次；剥离牙龈，按照患者口内状况、曲面断层片，判断阻力大小，以此完成相应的翻瓣、去骨等工作；若中位前倾阻生，在根部阻力相对较小的情况下，无需翻瓣、去骨；施行翻瓣、去骨时，行颊侧垂直切口，借助大球钻、慢速手机直机头的运用去骨[2]。

对照组：通过常规高速手机、普通长裂针的选择，优选去除离断处牙体，再借助普通牙挺、锤敲击的方式，使剩余牙体处于挺松状态，将其拔除[3]。试验组：以反角阻生齿高速手机、专用阻生牙钻针间的配合，消除邻牙根部阻力；再去除部分牙体时，选择微创拔牙刀顺沿牙轴方向，置入患者牙周间隙处，以轻巧楔力、旋转动作间的持续作用，切断松质骨、牙周膜，使牙槽骨处于压缩状态，待牙体松动后将其拔除[4]。术后，对各组患者拔牙创予以骚刮，缝合切口；咬纱球60 min，以此达到压迫止血的效果；局部牙组织冷敷60 min，口服抗生素（主要为头孢、替硝唑），预防各类并发症的出现，约为2天[5]。

1.3 评价指标 比较各组患者手术时间、牙槽窝骨密度变化值、断根率及满意度，用以鉴别微创拔牙法在拔除阻生下颌第三磨牙的应用效果。

1.4 统计学处理 以SPSS 20.0统计软件处理研究数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间 对照组患者低位阻生手术时间为（20.35±3.48）min，中位阻生手术时间为（10.79±2.46）min；试验组低位阻生手术时间为（11.92±2.72）min，中位阻生手术时间为（9.25±1.36）min。即各组患者数据间对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 牙槽窝骨密度变化值 试验组患者牙槽窝骨密度变化值显著优于对照组，即各组患者数据间对比差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组患者牙槽窝骨密度变化值

2.3 断根率 对照组患者断根18例，未断根42例，断根率为30.00%；试验组患者断根3例，未断根57例，断根率为5.00%。即各组患者数据间对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.4 满意度 对照组患者中，非常满意42例、满意10例、不满意8例，总满意度为86.67%；试验组患者中，非常满意55例、满意5例、不满意0例，总满意度为100.00%。即各组患者数据间对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下颌第三磨牙（mandibular third molar），即为智齿，是机体32颗恒牙中最后萌出的萌芽，处于上下、左右牙弓后侧，萌出时间均在20岁左右。由于下颚骨的逐步退化，导致智齿形态、大小和位置千差万别，且作为最邻近喉咙的牙齿，多易滋生智齿牙周炎，引起龋齿、牙髓炎等并发症。若要避免此类问题的出现，则应对智齿予以拔除，而在拔除时应以解剖特点为基准，否则将会在位置变化和牙根变异等条件下，引起断根[6-7]。

初期萌出时，智齿周围组织多有肿胀感，且呈现钝性，而患者在病情掌握不充分的情况下，口服消炎药使病情缓解。虽轻微智齿肿胀感可以消炎药控制，但炎症的持续作用，使患者咀嚼肌肉遭受侵犯，出现张口受限，如吞咽疼痛、吞咽困难等。部分患者则呈现面部肿胀，若未及时处理，则会滋生全身症状，如乏力、头痛和发热等。若智齿出现牙周炎时，则周围组织黏膜多以红肿、糜烂、食物滞留等现象为主，且在进展晚期时，可演变为脓肿，甚至在个别患者中还可向下颚骨处扩散[8]。

传统拔牙法，是以骨锤敲击作用力为前提，为起到去骨和劈冠的效果，对向下冲击力要求较高，但会引起患者颞下颌关节损伤、张口受限、进食困难等问题。再者，传统拔牙法还会对下颌骨、牙槽骨造成冲击，使患者牙槽骨处于闭锁状态，甚至还会出现牙槽窝增大、供血障碍、骨细胞破坏等。而在正畸矫正期间，是借助对牙周组织结构的改变，使其可在外力作用下，提高成骨细胞活跃度，预防牙槽窝骨质改变[9]。本文数据显示，对照组患者低位阻生手术时间为（20.35±3.48）min，中位阻生手术时间为（10.79±2.46）min；术后4周牙槽窝骨密度变化值为（10.13±1.8）mg/cm3、术后8周牙槽窝骨密度变化值为（23.13±3.3）mg/cm3、术后12周牙槽窝骨密度变化值为（35.01±3.0）mg/cm3；对照组患者断根18例，未断根42例，断根率为30.00%；对照组患者中，非常满意42例、满意10例、不满意8例，总满意度为86.67%。

微创拔牙法，是目前微创医疗技术的代表，以最小损伤为基准，保证良好诊治效果的牙槽外科手术类型。即该技术是通过对专用高速涡轮机头、专用钻针的选择，剥离牙冠与牙根，取出牙冠，再辅之微创拔牙刀的优选，使牙周膜处于切断状态，挤压牙槽骨，以此达到牙根拔除的效果。总之，微创拔牙法无需借助牙挺撬动，能够有效保证牙槽骨完整性，创口较小，可快速愈合，即不仅可消除患者畏惧感、疼痛感，还可提高患者满意度[10]。本文数据显示，试验组低位阻生手术时间为（11.92±2.72）min，中位阻生手术时间为（9.25±1.36）min；术后4周牙槽窝骨密度变化值为（11.43±1.9）mg/cm3、术后8周牙槽窝骨密度变化值为（25.77±2.6）mg/cm3、术后12周牙槽窝骨密度变化值为（36.99±2.3）mg/cm3；试验组患者断根3例，未断根57例，断根率为5.00%；试验组患者中，非常满意55例、满意5例、不满意0例，总满意度为100.00%。

总之，相较于传统拔牙法，微创拔牙法拔除阻生下颌第三磨牙时，可显著缩减患者手术时间，降低断根率，提高术后满意度，故存在临床推广价值。