外周血嗜酸性粒细胞与慢性阻塞性肺疾病的诊疗及预后相关性分析

尚晓霞，刘金丽，李佳，王春波，唐颖，慕丽娜

（黑龙江省大庆龙南医院呼吸内科，黑龙江 大庆 163453）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，病程长，具有反复发作，迁延难愈的特点，多发于老年人群，且发病具有季节性特点，多在冬春季节发病，是一种临床常见的呼吸系统疾病[1]。COPD患者气道阻塞不完全可逆，患者可伴有呼吸困难、气促、咳痰、喘息等症状，且呈进行性加重，临床诊断较为明确[2]。临床研究表明，COPD的发病与肺部的异常炎症反应有关，在COPD急性加重期患者中，常会出现血嗜酸性细胞升高，这也预示着血嗜酸细胞在慢阻肺发病以及病情进展中可能存在某种联系，因此，检测COPD患者血嗜酸细胞含量，对临床诊断及治疗具有重要的参考价值[3-4]。为进一步探究血嗜酸细胞在慢阻肺诊疗中的应用价值，现对我院收治的300例COPD急性加重其患者的临床资料进行研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年1月～2017年10月收治的300例COPD急性加重其患者作为研究对象，其中男212例（70.67%），女88例（29.33%）。根据外周血嗜酸性粒细胞水平，分为两组：A组，EOS%≤2%，100例患者，B组，EOS%＞2%，200例患者。两组临床资料（年龄、性别、家庭状况等）比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：患者无严重其他器官疾病；患者及家属知情同意。排除标准：严重肝肾功能障碍；存在其他器官系统严重疾病。

1.2 方法 两组均空腹采静脉血2 ml，通过UniCAP100全自动荧光检测系统对其静脉血进行血嗜酸细胞含量测定。观察并比较其中性粒细胞与淋巴细胞的比值（Neutrophil to lymphocyte ratio，NLR），住院天数，出院1年后死亡率。

1.3 统计学方法 使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料采用“x±s”表示组间比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中性粒细胞比值及住院天数比较 两组患者NLR和住院天数比较，A组患者NLR水平低于B组，住院天数A组患者少于B组（P＜0.05），比较差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者出院后1年死亡率比较 A组患者出院后1年死亡率10%低于B组患者15%（P＜0.05），比较差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

随着环境的改变以及我国老龄化程度的不断加深，我国COPD的发病率也逐年升高，且呈不断年轻化的趋势明显。由于慢阻肺病死率高，严重影响患者的生活质量，因此，关于慢阻肺诊疗的研究也一直是临床研究的重点[6]。目前，临床上普遍认为COPD是由炎症细胞及炎症介质参与的反应，通过炎症细胞及因子的作用，从而引起肺损伤。COPD与支气管哮喘的临床表现相似，部分患者有气道高反应性，因此，两者鉴别常存在困难，但COPD患者中性粒细胞在气道浸润中起到主导作用，而支气管哮喘患者则主要为嗜酸性细胞浸润为主，且COPD多与外界损伤有关。因此，在进行鉴别时，应综合考虑以上因素[7]。很多研究发现，痰嗜酸性粒细胞为气道炎症标志物。单独吸入激素对COPD嗜酸性粒细胞炎症并无影响，但口服激素能改善患者的炎症状态。吴艳等[8]研究认为，除了与中性粒细胞引起的炎症反应有关外，部分COPD患者急性加重期还与嗜酸性细胞炎症具有一定的相关性。有研究表明，血嗜酸细胞可作为气道炎症的标志物，有超过20%的COPD患者是由嗜酸性粒细胞性炎症引起。血嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（EOS）具有细胞毒性作用，不仅体现了血嗜酸细胞的活化功能，也具有诱导肥大细胞产生组胺，破坏正常气道组织功能的作用，有着较强的细胞毒及神经毒性作用，与机体的炎性递质具有协同作用，可造成支气管上皮与基质细胞功能受损，引起组织受损以及支气管黏膜的充血水肿，引发机体的炎症反应，从而加重病情，促进变态反应炎症的发生[9-10]。在本研究中，通过对300例COPD患者的血嗜酸细胞水平的检测，可以发现EOS%≤2%的慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者NLR水平较低，住院时间较短,出院后1年死亡率低；这表示了外周血嗜酸性粒细胞水平可能作为判断慢性阻塞性肺疾病预后指标，对临床诊疗具有指导意义，关于血嗜酸细胞在COPD患者诊疗中的价值值得临床进一步深入研究。

表1 两组中性粒细胞比值及住院天数比较Table 1 Comparison of neutrophil ratio and hospitalization days between the two groups

表2 两组患者出院1年死亡率比较Table 2 Comparison of 1-year mortality rates of patients in groupsA and B

综上所述，血嗜酸性细胞含量检测对慢阻肺的诊断具有较高的参考价值，慢阻肺患者的血嗜酸细胞常升高，血嗜酸细胞含量在一定程度上反映了气道炎症水平，血嗜酸细胞高预示慢阻肺急性加重风险增高，慢阻肺急性加重期血嗜酸细细胞高，应用激素可有效缓解症状，对慢阻肺的诊疗及评价抗炎治疗的效果具有重要意义。