动脉导管未闭封堵术后血小板急剧减少与出血的原因及探讨

陈宗燕

【摘要】目的 探讨动脉导管未闭封堵术后血小板急剧减少与出血的原因。方法 将已发生血小板急剧减少与出血的患者作为观察组，将未发生上述并发症者作为对照组，对比两组患者的临床资料，分析并发症的发生原因。结果 观察组患者INR（1.42±0.05）、缺损直径（11.58±0.17）mm、封堵器直径（21.87±0.20）mm、肺动脉压（98.76±0.96）mmHg。与对照组相比，差异显著；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 凝血酶原时间长、缺损直径与封堵器直径大、肺动脉压高，为导致动脉导管未闭封堵术后血小板急剧减少与出血的主要原因。

【关键词】动脉导管未闭封堵术；血小板减少；出血

【中图分类号】R541.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.29..02

动脉导管未闭封堵术，为临床用于治疗先天性心脏病的主要术式。具有创伤小、安全性强、预后佳的优势。但受多种因素的影响，术后，部分患者往往可见血小板急剧减少与出血现象，严重甚至容易危及患者的生命。本文于本院收治的先天性心脏病患者中，随机选取26例作为样本。分析了动脉导管未闭封堵术后血小板急剧减少与出血的原因：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月～2017年12月收治的先天性心脏病患者作为样本，以是否发生血小板急剧减少与出血为依据，将其划分为观察组与对照组两组。观察组患者13例，男8例，女5例；平均年龄（35.26±1.79）岁。对照组患者13例，男7例，女6例；平均年龄（35.36±1.58）岁。两组患者具有可比性；差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

（1）观察组患者均已发生血小板急剧减少与出血。（2）对照组均未见任何并发症发生。（3）两组患者均自愿配合本次研究。

1.3 方法

1.3.1 手术方法

两组患者的手术方法一致：（1）患者取仰卧位，全身麻醉，股静脉穿刺。（2）穿刺成功后，给予肝素100U/kg。（3）行降主动脉造影，测量主动脉压。（4）测量PDA，选择封堵器并给予封堵治疗。（5）术后第三天复查血常规，观察血小板及凝血功能。

1.3.2 研究方法

调取两组患者的临床资料，从体质量、INR、红细胞、缺损直径、封堵器直径、肺动脉压（封堵前）6方面入手，对两组患者的资料进行对比。

1.4 观察指标

观察动脉导管未闭封堵术后血小板急剧减少与出血的原因。

2 结 果

观察组患者INR（凝血酶原时间）为（1.42±0.05）、缺损直径（11.58±0.17）mm、封堵器直径（21.87±0.20）mm、肺动脉压（98.76±0.96）mmHg。与对照组相比，差异显著；差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

动脉导管未闭封堵术后血小板急剧减少与出血，与残余分流、血小板消耗增加有关[1]。简言之，该并发症可能由残余分流导致红细胞被撞击，致使溶血所导致。同样也可能与PDA封堵器进入人体后，导致周围血小板大量聚集于该“异物”周围有关[2]。本文研究发现，术后发生血小板急剧减少及出血的患者，INR（1.42±0.05）、缺损直径（11.58±0.17）mm、封堵器直径（21.87±0.2）mm、肺动脉压（98.76±0.96）mmHg。与未出血者相比，差异显著；差异有统计学意义（P<0.05）。上述指标中，凝血酶原时间为评估患者出血风险的主要指标。随着该指标数值的升高，出血风险明显加大。患者的缺损直径越大，对封堵器尺寸的需求越大。如封堵器过大，易对血小板造成机械损伤。从而对其再生造成影响，导致血小板减少及出血等风险发生。肺动脉压高，则肺血管壁薄。封堵器置入后，肺血管发生内皮损伤的风险，将明显加大。建议临床通过术前检查，明确评估患者血小板减少的风险，并积极给予干预。如封堵器直径超过14 mm，应加强对血小板计数的监测。发现异常，应立即给予药物补充血小板，從而预防出血，提高治疗的安全性。

综上所述，临床应于术前，严密评估患者的病情。并于术中适当选择封堵器，尽量减少术中红细胞撞击及各组织损伤，达到预防上述并发症的目的。

参考文献

[1] 程真莉，李 谧，吕铁伟.小儿动脉导管未闭介入封堵术后严重血小板减少临床分析[J].第三军医大学学报，2017，39（14）：1486-1492.

[2] 张 坡，朱鲜阳，张端珍.动脉导管未闭封堵术后严重血小板减少的危险因素及早期诊断[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24（01）：23-27.

本文编辑：赵小龙