液体平衡量对感染性休克预后的影响研究及分析

李金秀 夏天

【摘要】目的 探讨液体平衡量对感染性休克预后的影响。方法 选取2016年3月～2017年10月重症医学科收治的感染性休克患者80例作为研究对象，根据患者预后将其分为死亡组25例和存活组55例。两组患者均给予液体复苏+血管活性药物治疗，连续监测两组7 d内液体平衡量，统计7 d后达到负平衡例数，并计算两组7 d内负平衡持续时间。结果 连续7 d液体平衡量监测显示，死亡组达到负平衡患者（12.00%）显著少于存活组（89.09%），差异均有统计学意义（P<0.05）。7 d内存活组累计达到液体负平衡天数（5.31±2.09）d显著多于死亡组（1.56±0.69）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 感染性休克早期液体复苏中，液体负平衡可能与患者预后改善存在密切联系。

【关键词】液体平衡量；感染性休克；预后；影响

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.28..02

感染性休克是重癥医学科临床治疗的棘手问题，虽然急救设备及相关治疗指南不断更新，但病死率仍未有明显下降，迫切的需要提升临床救治水平。液体复苏是感染性休克早期临床治疗的关键，但是近年来临床研究发现液体平衡量对患者预后较大[1]。为进一步探明液体复苏中液体平衡量对患者预后的影响，本次研究选取重症医学科收治的80例感染性休克患者，对比分析了死亡和存活患者连续7 d内液体平衡量情况，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年10月重症医学科收治的感染性休克患者80例作为研究对象，根据患者预后将其分为死亡组25例和存活组55例。两组患者均符合ACCP/SCCM2012年国际严重感染和感染性休克诊疗指南相关诊断标准。排除标准：大面积肺栓塞等梗阻性休克、急性心肌梗死等心脏疾病、心源性/失血性休克、合并恶性肿瘤、既往有肾功能不全及血液透析史等。其中，观察组男38例，女17例，年龄22～78岁，平均（50.14±28.03）岁，进入重症医学科时，中心静脉压（CVP）：7.5～13 mmHg，平均（10.24±2.75）mmHg，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）分16～20分，平均（18.14±2.03）分。对照组，男38例，女17例，年龄22～78岁，平均（50.14±28.03）岁，进入重症医学科时，中心静脉压（CVP）：7.5～13 mmHg，平均（10.24±2.75）mmHg，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）分16～20分，平均（18.14±2.03）分。

1.2 治疗方法

患者均立即进行深静脉穿刺置管补液，机械通气、经验性应用抗生素，在给予晶体液的同时，随机选用血浆或羟乙基淀粉130/0.4注射液等胶体液进行复苏。液体复苏无效时加用血管活性药物，严格按照感染性休克：早期目标导向治疗（EGDT）目标容量指导性液体复苏直至达标。

1.3 研究方面

连续监测两组7 d内累计液体平衡量；液体平衡量=液体总入量-液体总出量，入>出则为正平衡，反之则为负平衡；液体入量为每日静脉输注及经口、导管输注的液体量；液体出量为每日尿量、各类管道引流液和粪便量[2]。连续监测两组7 d每日液体平衡量，统计7 d后达到负平衡例数，并计算两组7 d内负平衡持续时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

连续7 d液体平衡量监测显示，死亡组达到负平衡患者（12.00%）显著少于存活组（89.09%），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。7 d内存活组累计达到液体负平衡天数（5.31±2.09）d显著多于死亡组（1.56±0.69）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

微循环障碍是导致感染性休克的主要病理机制，患者伴有明细的有效循环血容量不足，因而需实施早期的液体复苏，而该治疗的主要依据为EGDT，多数患者规范治疗后可有效挽救生命。

液体复苏中需监测液体平衡量，但是液体正平衡和负平衡尚存在争议。近年来，较多文献研究发现，在满足液体复苏，适当的液体负平衡反而有利于降低死亡率，改善患者预后[3]。本次研究也发现，7 d内存活组累计达到液体负平衡天数（5.31±2.09）d显著多于死亡组（1.56±0.69）d，差异有统计学意义（P<0.05），且死亡组7 d内达到负平衡患者（12.00%）显著少于存活组（89.09%），差异有统计学意义（P<0.05），可知存活者较快实现了负平衡，而死亡者则以正平衡为主，提示液体负平衡可能与患者预后改善存在密切联系。此外，有文献报道也提出了感染性休克液体管理中，应适时、适当、适量的进行利尿，改善患者预后，提高治愈率，但仍需进一步进行临床验证[4]。

综上所述，感染性休克早期液体复苏中，液体负平衡可能与患者预后改善存在密切联系。

参考文献

[1] 王 东，金培英，陆关珍.液体平衡量对感染性休克患者临床预后的影响[J].中国现代医生，2015，53（26）：23-26.

[2] 高 戈，冯 喆，常志刚，等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学，2013，25（8）：501-505.

[3] 张 俭，胡正祥，洪许伟，王白永.液体平衡和血管外肺水指数变化及腹内压变化对感染性休克预后的影响研究[J].中国全科医学，2014，17（17）：1980-1983.

[4] 骆 勇，贾文钗，王 征，等.血管外肺水指数和胸腔内血容积指数在严重肺部感染合并感染性休克患者液体管理中的意义[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（04）：344-348.

本文编辑：刘欣悦