不想上学的男孩

马明胜

〔摘要〕小俊（来访者）每天早上要去上学的时候，都会出现头痛、呼吸不顺畅的情况。到了学校以后，症状就会加重。在家的时候，所有的不适感就会消失，和家中哥哥玩得很尽兴。接纳承诺疗法鼓励来访者接纳自己的不舒适感，接纳自己的负性想法，朝着自己的价值方向去努力。咨询师运用接纳承诺疗法，引导小俊意识到不去学校上学给自己带来的不良后果，充分利用小俊自身的爱好，引导小俊为了自己的理想而努力。

〔关键词〕上学恐惧；接纳承诺疗法；辅导个案

〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2018）30-0041-03

接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）是第三代认知行为疗法，强调的是个体的心理灵活性[1]，即接纳自我经验并朝着有意义的生活前进的能力。ACT主张与情绪、想法等和平共处，鼓励个体带着情绪、想法去做自己认为重要的事情。ACT由六个方面组成，分别是“接纳”“认知解离”“以己为景”“关注当下”“明确价值”“承诺行为”[2]，这六个方面的目的都是为了让个体朝着自己的价值方向，朝着自己想要做的事情前进。在运用ACT进行个案辅导时，可以结合个体的具体情况，从任何一个方面或者几个方面着手[3]。当个体愿意行动起来，愿意为了自己认为重要的方向去努力的时候，ACT的目标就达到了。ACT强调不去控制想法和情绪，而是在有想法和情绪的时候，仍然愿意带着它们去行动，为了自己的价值方向努力才是最核心的本质。

一、个案概况

小俊（化名），男，12岁，小学六年级学生。家中排行老二，有一个哥哥在上初中。父亲是一名公务员，爷爷是一名退休教师，叔叔是其所在学校副校长。家里长辈对小俊很宠爱，他提出的要求都尽量满足。小俊性格偏内向，喜欢与哥哥玩耍，不喜欢与不熟悉的小朋友一起玩。学习成绩中等，待人和蔼。因身体不舒服，父母带他去过三次儿童医院检查，均没有发现任何问题。

小俊在六年级以前，学习成绩都在中等。上了六年级以后，学习成绩下降。到了六年级下半学期，开始不喜欢去学校。每天早上去学校需要人不断催促。某一天早上，小俊感觉头痛，呼吸不畅，父亲觉得他是不想去上学，有意骗人。父亲强行带他去学校，父亲离开后，老师就打电话来，说小俊身体不舒服。后来，又出现过几次类似的情况，带去医院检查并未查出任何问题。每次早上父母要求他去上学，他就会出现身体不适感。当不去学校，在家里休息和娱乐时，他玩得很开心，身体也没出现不适感。

二、咨询过程

采用接纳承诺疗法，每周一次心理辅导，每次1小时。共进行六次心理辅导。

（一）第一阶段（第一次咨询）：收集来访者信息，建立咨访关系，明确咨询目标

此阶段通过与小俊及小俊父母交谈，了解来访者的家庭情况及成长经历。小俊父母反映，小俊以前学习成绩都还不错，但是近来却不愿意上学了。只要提到上学，就开始出现头痛等身体不适，到医院检查却又查不出任何问题。家里所有人都宠爱小俊，他提出的要求，家里人都尽可能满足。

家长希望通过咨询能让小俊重新去上学，咨询师表示，咨询目标不是由家长来定，也不是由咨询师来定，而是由小俊和咨询师来共同商定。

面对腼腆内向的小俊，咨询师表示和他之间的对话会保密，不会向任何其他人透露，这是咨询的原则。咨询师鼓励小俊大胆说出自己的心里话。经过双方商定，确立了咨询目标：（1）身体的不舒服感得到改善；（2）重新去上学。

（二）第二阶段（第2～5次咨询）：实施干预，完成干预过程

1.创造性无望（第二次咨询）

因为发现小俊在逃避上学，所以，需要尽快地让小俊正视这一问题。创造性无望就是要让来访者意识到自己采取的方法从长远来看，到底是否对自己有用。部分对话如下：

咨询师：你现在不去上学有什么好处吗？

小俊：可以在家里玩，又不用写作业。

咨询师：你可以一直不去上学吗？

小俊：（沉默）应该不能。

咨询师：那你觉得，你现在不去上学，会有哪些不好的后果呢？

小俊：功课落下了很多，可能跟不上班上的同学，学习成绩会落后。还有，不能和同桌一起玩，好久没和他一起玩了。

咨询师：嗯。从长远来看，你觉得一直不去上学，這样行得通吗？

小俊：行不通。

通过“创造性无望”，咨询师让小俊意识到，不去学校上学只能带来短暂的放松，却会造成更多的麻烦，而且和自己的好朋友也会疏远。

2.接纳（第三次咨询）

小俊不想去上学，有一部分原因是因为身体不舒服，心里会产生对上学的恐惧情绪。咨询师问小俊为什么去医院检查并没有发现身体有任何问题，可是，一旦去上学，问题就来了，不去上学，问题又消失了。小俊说可能是自己不喜欢学校的作业太多，不喜欢上学导致的。

接下来，咨询师通过“小黑狗”的隐喻，让小俊理解，恐惧情绪和想法就像身边的一只小黑狗一样跟随着自己。要想让小黑狗不影响自己，最好的办法就是接纳它，让它成为朋友，带着它一起学习和生活。

咨询师：小俊，我们每个人都会有很多想法和情绪，有时某个想法或某种情绪很难控制。我把它比作一只小黑狗，这只小黑狗总是在我们身边。如果你不想要它，你要丢下它，它可能会咬你和伤害你。你觉得应该怎么办，这只小黑狗才不会影响你呢？

小俊：如果我和它做朋友，它就不会影响我。

咨询师：说得太好了！如果你接纳它了，愿意和它做朋友，它就不会影响你了。你不想去上学的恐惧情绪就像一只小黑狗，以后，你愿意尝试着跟它做朋友吗？愿意带着这只“小黑狗”一起去上学吗？

通过讨论，小俊表示可以尝试接纳对上学的恐惧情绪，不想着要打它、赶走它。咨询师鼓励小俊从咨询室出去以后就开始尝试，并表示相信小俊可以成功。

3.价值澄清和承诺行动（第四至五次）

在第四次咨询前，家长向咨询师反映小俊曾去学校上学，不过，只能去一天，在家休息一天。这表明经过“创造性无望”和“接纳”两个步骤，小俊已经正视了上学这个问题，并且意识到不去上学是会付出更大代价的。另外，也表明小俊开始接纳自己对于上学的恐惧心理。小俊已经开始行动了，不过，还存在动力不足、意志不坚定的情况。接下来，需要通过咨询，激发小俊自身的动力系统，让他在实际生活中增加行动力量。

咨询师询问小俊的爱好，小俊表示喜歡看动漫。进一步询问，他说喜欢看《侠岚》。咨询师利用小俊的这一爱好，以此来激发他的价值方向，并鼓励他用实际行动来支撑自己的价值。

部分对话如下：

咨询师：小俊，你喜欢看《侠岚》，那你能告诉我什么是侠岚吗？

小俊：侠岚就是他们有侠岚术，他们专门惩罚坏人，保护好人，守护正义。他们会保护对自己重要的人。

咨询师：看得出来，你确实很喜欢这部动漫。他们在守护正义、保护自己想要保护的人的时候，会碰到困难吗？他们又有什么表现呢？

小俊：他们当然会碰到困难。里面有大反派，专门和他们对着干。他们有时候也会想要放弃，可是，他们还是没有放弃，总是能够振作起来。

咨询师：是什么支撑着他们没有放弃，还在继续坚持呢？

小俊：因为他们想要守护正义。

咨询师：看来，是他们的信念让他们继续坚持着。小俊，那你有没有特别想要做的事情呢？你有什么理想？

小俊：我长大了想当警察，想要保护好人。就像侠岚他们那样，可以守护正义。

咨询师：你的理想很伟大！那你觉得要想当警察，需要具备哪些条件呢？

小俊：要不怕困难，还要有很多知识，这样就可以更好地对付坏人。

咨询师：嗯。那怎么获得很多知识呢？

小俊：（尴尬地笑笑）要去学校上学，然后，学习知识。

咨询师：你愿意为了你的理想，从明天开始，去学校上课吗？你对学校的恐惧情绪，就是你面对的困难，你愿意为了理想而去克服困难吗？

小俊：我愿意去上学，我要学知识，长大以后当警察。

咨询师充分利用小俊自身的爱好，引导小俊为了自己的理想而努力。就算在这个过程中会碰到困难（身体不适），也愿意带着困难去做事。

价值澄清就是要激发来访者自身的动力系统，让来访者自己产生行动的动力。价值不仅仅是方向和目标，同时也是动力系统。承诺行动就是要为了自己的价值方向而进行实实在在的努力，碰到困难去想办法克服，遇到挫折去总结经验。

（三）第三阶段（第六次咨询）：巩固和结束阶段

在第六次咨询的时候，咨询师首先和小俊探讨一些克服困难的办法。比如，课堂听不明白的地方，下课要及时寻求老师的帮助或者找同桌帮忙。要是对学校有恐惧情绪，就像讨论的那样，把它想像成一只小黑狗，带着这只小黑狗一起去上学。

咨询快结束时，小俊和咨询师反馈最近都去上学了，尽管早上身体还是不舒服。到学校以后，要是自己专心上课或者玩耍，身体不舒服的感觉就会不知不觉地消失不见。咨询师鼓励小俊带着情绪和不舒服的感觉去认真做事情，对情绪和感觉的存在不必在意，重要的是带着它们做事情。

咨询师和小俊约定一个月后来进行反馈。

（四）结果

咨询结束一个月后，家长带着小俊来到咨询室。

小俊看起来非常开心，精神饱满。小俊说自己最近受到班主任的表扬，因为他近来在班里表现得很好。现在早上去上学，头都不痛了，他希望每天可以早一点去学校，和同学们一起学习和玩耍。

父母表示，小俊最近很积极，早上不用催促就自己起床，而且还催着父母早点把他送到学校去。

三、讨论与分析

接纳承诺疗法的根本目标不是消除症状[4]，而是鼓励来访者充分利用自己的动力，带着情绪和想法去生活，去朝着自己觉得有意义的生活去奋斗。本案例中，小俊对上学怀有恐惧，从而引发身体不适感，这种不适感是一种功能性的，也就是说，身体不适感可以成为不去上学的一个重要理由。要想破除这种现状，最好的办法就是帮助小俊找到自身的价值，找到动力，让小俊自己去打破身体不适感。打破不适感的最好办法并不是去消除它，而是接纳并且带着它去生活。

此案例中，咨询师运用了隐喻来让小俊更好地理解和接纳自己的恐惧情绪和身体不适感。每个人都有自身的经验，利用来访者自身的经验来探讨和理解问题是非常必要的。“小黑狗”是生活中常见的动物，用“小黑狗”来隐喻和象征“恐惧情绪”和“身体不适感”是不错的选择；“小黑狗”同时也具有可爱、可接受的特质，这对于小俊接纳自己的现状是非常有帮助的。

来访者有潜力和能力来解决自己的问题[5]，咨询师要相信和鼓励来访者自己去解决自己的问题，激发来访者自身的责任感和价值方向，让来访者朝着自己的方向不断前进。

参考文献

[1]曾祥龙，刘翔平，于是. 接纳与承诺疗法的理论背景、实证研究与未来发展[J]. 心理科学进展，2011，19（7）：1020-1026.

[2]张婍，王淑娟，祝卓宏. 接纳与承诺疗法的心理病理模型和治疗模式[J]. 中国心理卫生杂志，2012，26（5）：377-381.

[3]李凯，陈盈，胡茂荣，等. 一例考试焦虑高中生的接纳与承诺疗法心理咨询个案报告[J]. 中小学心理健康教育，2018（12）：57-59.

[4]陈盈，胡茂荣，何厚建，等. 接纳承诺疗法在留守儿童心理健康教育中的应用分析[J]. 中小学心理健康教育，2017（18）：8-12.

（作者单位：浙江省临海市台州学院教师教育学院，临海，317000）

编辑/于 洪 终校/肖亦华