上消化道出血严重程度与幽门螺旋杆菌感染及胃癌前病变的相关性研究

李芹

重庆市沙坪坝区人民医院内一科，重庆 400030

幽门螺旋杆菌（Hp）从被发现以来，临床研究就表明：消化性溃疡和幽门螺旋杆菌之间就存在密不可分的关系。除此之外，上消化道出血可能是发生胃癌前病变的重要表现之一。在各大医疗指南中表明：发生消化性溃疡患者应进行 Hp根除是综合治疗的必要手段之一。但是，上消化道出血的严重程度和Hp感染指标变化及胃癌前病变情况之间的相关性研究资料较少[1-2]。所以，笔者就针对上述话题进行研究，对该院在2015年1月—2018年1月期间内收治的患者，随机抽取出240例患者作为该次的研究对象。现将研究结果报道如下，以期为临床上提供有力依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院内收治的患者随机抽取出240例作为该次的研究对象。并将其上消化道出血的严重程度按照Forrest分级标准进行分组，分为：Ⅰa组 49例，Ⅰb组 54例，Ⅱa组 45例，Ⅱb组 43例，Ⅲ组 49例，所有患者中，男性患者有134例，女性患者有106例，平均年龄为（31.64±5.24）岁，入组标准：所有参加该次研究的患者须符合以下标准：① 年龄范围必须在18～75岁之间;②全部通过胃镜检查确诊为消化性溃疡，其中包括：胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡等，其临床表现可能会存在活动性出血的情况;③在入院前的7 d之内，没有服用过抑酸、护胃药物以及能够对幽门螺旋杆菌检查结果产生严重影响的药物，其中包括：抗生素类药物以及中药；患者需要在1个月之内没有服用过类固醇抗炎类药物;④患者本身未患有其他系统的严重性疾病以及各种肿瘤情况;⑤全部患者的胃镜检查及镜下取活检术完成情况比较顺利;⑥患者有良好的依从性，并能够按照医生的嘱托完成问卷调查。排除标准：将有以下情况的患者进行排除：①年龄小于20周岁，或者75岁以上的患者;②本身存在躯体性疾病的患者，又或者是存在其他系统疾病的患者;③胃部做过手术的患者；既往患有胃癌、或食管静脉曲张发生破裂出血的患者;④患者的听力、视力存在严重问题，意识模糊患者，以及精神病患者[3-5]。所有患者在进行胃镜检查及活检前均签署了知情同意书，然后才开始进行研究。所有患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对该次的研究目标通过胃镜检查，在检查过程中一旦发现存在消化性溃疡的患者，立即在胃镜下进行粘膜活检术，并根据Forrest的分级标准对患者的病情进行分级。Hp的检测方法是通过碳 14呼气试验进行检测：即使用Hp检测仪对Hp进行检测，此过程需要在护理人员的配合下共同完成[3-4]。所有参加该次研究的患者，在空腹服用尿素14C胶囊0.5 h后，由专业人员对患者通过幽门螺旋杆菌检测仪进行呼气试验的检测。染色时所用的方法为：对病理标本展开HE染色操作，利用传统病理确诊的方法以及组织学分型、分类、分级的方法进行。经过判断，结果为阴性的患者则需要通过Warthin-Starry细菌染色方法，再次对结果进行确认，判断其是否发生感染情况[5-6]。

1.3 观察指标

对患者的Hp的感染以及病变情况进行研究分析。消化性溃疡的分级标准：按照Forrest分级标准对消化性溃疡进行分级，Ⅰa组表示患者出现喷血;Ⅰb组表示患者出现渗血;Ⅱa组表示患者有血管显露，但是未发生出血情况;Ⅱb组表示患者出现黑色基底黏附出血凝块情况;Ⅲ组表示患者未发生出血情况[7]。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,通过F来检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究表明：上消化道出血情况与Hp检出率呈正相关性，即出血越严重，检出率越高，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1;上消化道出血情况也和胃癌前病变情况成正相关性，出血情况越严重，越容易发生病变，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 上消化道出血情况与Hp检出率之间的关系[n（%）]

表2 上消化道出血情况和病变情况之间的关系[n（%）]

3 讨论

通过研究发现，消化性溃疡和Hp感染情况之间的关系比较密切。自从Hp在医学上被发现以来，医学工作者就持续不断地更新和深入研究Hp与消化道疾病之间的关系。该次研究目标均通过胃镜检查以及胃镜下活检进行诊断，并且通过碳 14呼气试验对Hp进行检测，将各组患者的Hp阳性检出率和上消化道出血情况严重程度之间的关系，以及癌前的病变情况和上消化道出血情况严重程度进行研究[8-9]。该次结果显示，上消化道出血情况通过Forrest标准进行分级，出血越严重的患者，其 Hp的检出率随之提高。表明患者上消化大出血情况和Hp的感染情况呈现正相关性。当发生Hp感染后，导致患者的胃酸过多，从而对胃黏膜造成损伤，最终诱发上消化道出血，严重者可能导致胃黏膜细胞产生肠上皮化生的情况。蒋成佳等[10]的研究表明：上消化道出血症状分级越严重的Hp检出率越高;上消化道出血症状分级越严重的慢性胃炎伴不典型增生的发病率明显增高。

综上所述，上消化道出血情况的严重程度和Hp的感染程度以及胃癌前的病变程度成正相关性，且关系密切。