电刺激和生物反馈疗法治疗女性压力性尿失禁的临床效果

周磊清 卢芳芳 李 琳

压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)主要的发病群体是中老年妇女，主要是指患者的腹压在突然升高的时候，就会出现不自主的尿液自尿道外口渗漏现象，引起压力性尿失禁的主要原因有尿道、阴道手术，分娩产伤以及先天性的膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全等。妇女尿道及周围盆底组织萎缩、退变等，严重影响女性生活质量[1]，另外，还会引起患者的心理问题、社会和卫生问题。经过调查研究表明，在女性人群中有30%左右的都有不同程度的尿失禁症状，而且大部分已经为明确 SUI，目前国内、外治疗轻、中度压力性尿失禁的主要方法是非手术疗法，包括 Kegel 盆底肌训练、电刺激、生物反馈、药物治疗等。近些年，我国女性压力性尿失禁的发病率在逐渐上升，并引起了医护人员的高度重视和关注。随着我国医学技术水平的提高，人们对于女性生活质量的要求也越来越高，电刺激和生物反馈疗法已经被广泛的应用到了女性压力性尿失禁的过程当中。本次研究为了进一步调查我市女性压力性尿失禁患病现状，探讨电刺激和生物反馈疗法治疗女性压力性尿失禁的临床疗效，在本次研究中，选取2017年1月—2018年10月接受治疗的患者作为此次的研究目标，经过研究，试实施电刺激和生物反馈疗法锻炼盆底肌其治疗的效果非常显著，将本次研究的全部内容进行全面的分析并总结，将总结的结果作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2017年1月—2018年10月接受治疗的80例患者作为本次研究的观察目标，在临床上主要表现为大笑、咳嗽、喷嚏等腹压增加时不自主溢尿，入院后均进行专业检查确诊，患者均符合国际尿控协会提出的 SUI 临床诊断及分级标准。将这80例患者进行分组，按照住院登记的顺序将前40例患者分为对照组，将后40例患者分为观察组。观察组患者的年龄25～60岁，平均年龄(30.02±1.5)岁，诊断分级：轻度 11例，中度9例，重度20例；对照组患者的年龄25～60岁，平均年龄(30.12±1.3)岁，诊断分级：轻度12例，中度17例，重度 11例。纳入标准：①压力诱发试验结果阳性；②患者的认知能力及语言沟通能力完全正常；③该疾病由于非泌尿系感染所致。排除标准：①患者合并严重的精神障碍疾病；②治疗依从性差，无法对本次研究进行积极的配合；③资料信息不完整，或者中途脱落者;④胸部装有同步心脏起搏器者、严重心律失常；⑤手术疤痕裂开；⑥恶性肿瘤区；⑦脑电图异常、不能配合诊疗者。在统计学上，观察组和对照组的性别、年龄等情况经过比较(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用盆底肌训练进行治疗，由护理人员指导患者进行盆底肌收缩，每次持续3～5 s，放松3～5 s，20 min 为一组，每天训练3组，对患者连续训练 12 周。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上实施电刺激和生物反馈疗法锻炼盆底肌进行治疗，要采用法国PHENIX-USB4神经肌肉刺激治疗仪，患者取平卧位，把肌电位探头放在患者的阴道内，根据显示器的波形对患者进行指导治疗。初始阶段一定要控制好电流的强度，电刺激能量要由小到大，并根据患者的承受能力对其进行及时的调整，指导达到患者耐受上限，电刺激的强度要以患者的感觉为主，只要胀而不疼为即可，每次训练时间为30 min，1周对患者训练2 次，14次为1个疗程。治疗方案为：第一步，给予频率为 50 Hz，脉宽为 250 μs 的电刺激。电刺激不仅可以对患者的血液循环、肌肉敏感性进行合理的调整，还可以对神经敏感性及肌肉的数量经适当的调整[2]。第二步，给予频率为 8～32 Hz，脉宽为 320～740 μs 的电刺激和生物反馈，其主要的作用就是对患者进行锻炼，使患者在学习Ⅰ类肌纤维收缩的基础上，还可以进一步学会会阴与腹部的收缩。第三步，将频率设置在 20～80 Hz之间，将脉宽设置在 20～320 μs 之间的电刺激和生物反馈。先对患者的I、II类肌纤维收缩进行刺激，之后再对患者的I、II类肌纤维肌力进行练习。第四步，给患者I类与II类肌纤维生物反馈训练模块，可以提高患者的I类肌纤维肌力，以及II类肌纤维肌力。第五步，实施场景化的生物反馈训练模块，使患者在各种场景时建立自己的习惯生物反馈，不会出现漏尿的现象，其场景比如:上下楼梯、抱小孩、搬东西等。

1.3 观察指标

观察两组患者盆底肌肉功能指标的情况，其中包括：盆底肌疲劳度、盆底综合肌力、盆底动态压力值。

观察并比较两组患者治疗前后尿失禁等级评分的情况，采用尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)进行评定，患者的得分越高，说明患者的症状越严重。

观察并记录两组患者不良反应率的情况，其中包括：无阴道感染、出血、会阴部不适，总发生率=不良反应例数/总例数×100%。

观察两组患者治疗效果情况，其效果分为显效，有效和无效[2]。按照漏尿量及临床分级改善情况进行评估。漏尿量由尿垫试验进行检测，1 h 尿垫重量增加≥1 g 为阳性，临床分级分为轻度、中度和重度：1 h尿垫试验漏尿量≤2 g为轻度，>2 g且<10 g为中度，≥10 g且<50 g为重度。其疗效的判断标准为：显效：患者没有漏尿；有效：1 h 尿垫试验漏尿量减少 50%以上；无效：1 h 尿垫试验漏尿量减少50%以下。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者盆底肌肉功能指标比较

观察组患者的盆底肌肉功能各项指标明显优于对照组患者，其中观察组患者中盆底综合肌力等级在三级以上的两组数据对比可知，存在明显的差异(P<0.05)；盆底肌疲劳度与盆底动态压力值相关数据见表1。

表1 两组患者盆底肌肉功能指标比较

2.2 两组患者治疗前后尿失禁等级评分比较

通过观察两组患者的治疗前后尿失禁等级评分得出，治疗前，两组患者的等级评分无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组和对照组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组对比的具体数据在表2中详细表明。

表2 两组患者治疗前后尿失禁等级评分比较(n=40,±s)

2.3 两组患者不良反应情况比较

观察组出现无阴道感染、出血各1例，其不良反应的总发生率为5.0%；对照组患者出现无阴道感染、出血、会阴部不适各2例，其总发生率为15.0%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，相关数据在表3表明。

表3 两组患者并发症情况比较 n=40，n(%)

2.4 两组患者治疗效果比较

两组研究对象经过不同的治疗方法后，观察组和对照组总有效率分别为92.50%、77.50%，差异具有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表4。

表4两组患儿治疗效果比较(n=40),n(%)

3 讨论

随着社会经济的不断发展与进步，人们的生活水平也在逐渐提高，女性压力性尿失禁疾病的发病率呈现出逐渐上升的趋势。尿失禁是一种盆底功能障碍疾病，压力性尿失禁占所有尿失禁的70%，中国约45% 的已婚已育妇女患有不同程度的盆底功能障碍，约1/5 产妇在产后有尿失禁情况，约1/4～1/2成年妇女有尿失禁经历[3]。为了提升广大女性患者的生活质量，我国也相应加大研究力度，致力于防治中国妇女盆底功能障碍。但是由于压力性尿失禁发病原因与多种因素有着直接的关系，比如：患者的年龄、生育、肥胖、遗传等，其中年龄和生育在压力性尿失禁疾病中是主要的影响因素，患者随着年龄的增长，分娩次数不断增加，SUI的发病率也随之提升[4-5]。该疾病不仅对患者的身体健康和生活质量造成严重的影响，而且给患者的心理上也带来了极大的威胁，因此引起医护人员和患者的高度重视和关注，对患者采取有效方法并及时进行治疗，及早对患者的病情进行有效的控制，不仅可以提高患者的生活质量，还可以促进患者病情早日恢复[6]。近些年，压力性尿失禁疾病的治疗方法已经成为了一个热议的话题。目前，在临床上主要实施传统的盆底肌训练方法进行治疗，由于盆底由多层肌肉和筋膜共同组成，随着患者年龄的不断增长及女性分娩次数的逐渐增多，就会导致患者盆底生理功能受到不同程度的损伤，除此之外，不仅受孕期激素的水平变化会逐渐发生解剖学的改变，子宫增大的影响、盆底结缔组织也逐渐发生解剖学的改变，盆底支持结构一旦发生一定程度上变化就会导致盆底器官出现病变的情况[7-8]。所以采用传统的盆底肌训练虽然具有的较好的收缩功能，可以恢复患者的控尿效果，减少尿失禁。但是单纯应用效果在临床上并不理想[9-10]。随着我国科学技术的不断进步与发展，带动了医疗技术的发展，使人们逐渐认识到女性压力性尿失禁的危害性，经过多年的临床经验和研究学者的研究表明，要在常规治疗的基础上对患者实施生物反馈联合电刺激进行治疗，其效果更为理想[11]。电刺激治疗是通过轻微电流的反复刺激，从而增加患者尿道外括约肌收缩的能力，增加患者的控尿能力，此外，还可以改善膀胱储尿功能，对不自主溢尿的现象进行有效的缓解，由于生物反馈能有效控制不良的盆底肌肉收缩，对收缩活动进行合理的改进和纠正，最终达到改善盆底功能的目的。此外，该方法无创、安全、效果明显，更加易于临床实施推广[12]。

由本次研究的相关数据显示，两组患者经过不同的治疗方法，采用电刺激和生物反馈疗法锻炼盆底肌进行治疗的观察组，不仅盆底肌肉功能指标、尿失禁等级评分均优于采用Kegel锻炼盆底肌进行治疗的对照组(P<0.05)，其观察组患者的治疗效果高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，由此说明，电刺激和生物反馈疗法锻炼盆底肌在治疗女性压力性尿失禁患者中具有积极的作用，不仅疗效确切，而且安全性高。综上所述，实施电刺激和生物反馈疗法进行治疗可以起到一定的积极作用，不仅针对性强、安全高，而且可以改善患者盆底肌肉的功能情况，提高其治疗效果，值得推广应用。