研究持续缓慢低效血液透析滤过治疗重症胰腺炎的效果

林仰东 罗正超 杨亚东

广东省中山市博爱医院，广东中山 528400

重症急性胰腺炎（severe pancreatitis），是一种临床上常见的危重症[1]。近年来，有研究报道，持续缓慢低效血液透析滤过可有效清除重症胰腺炎患者体内蓄积的酸性或碱性物质，对重症急性胰腺炎的治疗效果较为理想[2-3]。为进一步探究持续缓慢低效血液透析滤过治疗重症胰腺炎的效果，本研究以我院收治的重症急性胰腺炎患者作为观察研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018年1月重症胰腺炎患者64例，随机分为常规治疗的对照组（n=32）以及肾替代联合治疗观察组（n=32）。所有患者均满足中国医学会[4]对重症急性胰腺炎诊断标准，且均经CT检查确诊，排除严重器官衰竭患者。对照组男19例，女13例，年龄38～75岁，平均（56.7±7.3）岁；观察组男20例，女12例，年龄40～76岁，平均（57.0±7.5）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组常规治疗，对患者禁食禁饮，给予常规的心电监护、给氧并建立静脉通道，对其进行补液、加入质子泵抑制剂等以调节体内的酸碱平衡；抑制患者分泌胃酸和胰酶以防止胃肠道受到进一步损害；使用生素抗感染。

表1 两组患者治疗一般情况比较（±s）

表1 两组患者治疗一般情况比较（±s）

组别 白细胞计数恢复正常（d） 血淀粉酶恢复时间（d） 尿淀粉酶恢复时间（d） APACHE Ⅱ评分（分） 住院天数（d）对照组 16.5±3.1 5.2±0.5 6.5±0.7 15.7±2.6 27.3±5.5观察组 10.3±2.6 4.3±6.1 5.2±0.3 12.3±2.3 21.6±4.6 t 10.288 7.683 6.762 26.735 13.761 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者治疗前后血气指标及炎性因子比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血气指标及炎性因子比较（±s）

注：t1代表观察组治疗前后比较；t2代表对照组治疗前后比较；t3代表两组治疗前比较；t4代表两组治疗后比较

组别PO2（mm Hg） PaO2/FiO2 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）观察组 （n=32） 治疗前治疗后15.1±3.3 7.8±1.9对照组 （n=32） 治疗前治疗后55.8±4.0 77.6±4.8 131.0±13.9 213.8±17.4 37.6±3.3 21.9±2.7 15.0±3.2 11.0±2.7 t1/P 9.677/0.000 16.823/0.000 13.600/0.000 17.532/0.000 t2/P 6.876/0.000 4.752/0.040 8.567/0.000 7.581/0.000 t3/P 0.789/0.978 0.372/0.983 0.654/0.978 0.834/0.965 t4/P 5.376/0.000 13.677/0.000 10.211/0.000 8.340/0.000 56.0±4.2 70.9±4.4 130.3±13.7 136.5±14.2 37.7±3.2 29.2±2.6

观察组在上述基础上予以持续缓慢低效血液透析滤过治疗，用透析仪（西化仪科技有限公司生产，型号：m185572）进行治疗，设置血流量为100mL/min，根据患者病情过滤体内不多于4L的代谢废物，并为患者注入健康血浆，治疗每12小时1次。治疗中全程心电图监测并全程给氧、监测血流动力学稳定情况，如发生特殊情况及时停止治疗并采取相应的措施。治疗过程中经鼻肠管肠内营养支持，保障营养均衡，并监测患者24h出入量，辅助定期翻身，避免长时间压迫。

1.3 观察指标

详细记录两组患者白细胞计数恢复正常时间、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间、住院天数，用治疗后72h用急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）评分[5-6]比较两组患者治疗效果；

观察并记录两组患者治疗前后氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2），用TNF-α（肿瘤坏死因子α）、白细胞介素6（IL-6）评价两组患者炎性水平，

治疗效果评价标准，若患者患者痛感消失血气指数以及细胞因子均恢复正常记为显效；若患者脱离生命危险，各观察指标有所改善则记为有效；若患者治疗后临床症状无改善或恶化，死亡则记为无效，总有效率=显效率+有效率[7]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，治疗的总有效率以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

观察组白细胞计数恢复正常时间、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间、住院天数以及治疗后72h APACHE Ⅱ评分均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血气指标及炎性因子比较

两组治疗后PO2、PaO2/FiO2较治疗前有所提高，但观察组高于对照组，两组患者IL-6、TNF-α等炎性因子水平有所降低，但观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 总有效率

观察组无死亡，对照组死亡2例，观察组治疗总有效率93.75%高于对照组75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现严重并发症。见表3。

3 讨论

重症胰腺炎常急性发作，病情严重，常规治疗过程中应激反应较多，极易引起患者全身多脏器功能损伤，故给予患者及时有效的治疗尤为重要。重症胰腺炎的发生与细胞因子的过度激活有关[8]，炎症因子通过分泌物进入到血液循环中，使内环境中的酸碱平衡及电解质的平衡被破坏，各种酶的情况均出现问题[9]，导致循环的体液失衡，从而引发微循环障碍，肾脏器官发生衰竭，代谢废物无法排除，造成恶性循环，使病情更加严重[10-11]。通过透析装置和置换液，能够有效清除患者血液内的炎性介质和代谢废物，并能改善机体氧代谢，恢复组织微循环[12]。血液透析效果显著，但对于血液透析的应用速度、模式等研究较少。持续缓慢低效血液透析滤过可缓慢清除水和溶质，对患者血容量、渗透压的影响较小，对血流动力学稳定性影响较小[13-14]。且能清除各种大小的炎症介质，控制水、电解质的平衡更稳定[15]。在不影响效果的基础上，又对患者内环境的稳定影响较小。

表3 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

本研究结果显示，观察组患者治疗后血气指数更高，炎性因子水平相对较低，白细胞及血尿蛋白恢复快，APACHE Ⅱ评分更高，提示持续缓慢低效血液透析滤过治疗重症胰腺炎上效果显，能有效过滤患者血液中的炎性因子，促进白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶的恢复，有利于患者预后，这与以往研究报道相一致[15-16]，值得临床推广。但本研究样本量较小，要想得到更为准确的数据还需要进行大样本研究。