内镜窄带成像技术联合粪便隐血试验诊断胃癌的临床价值分析

杨 婷 吕志武 吴建维 胡 敏 林丽嫚

深圳市宝安区人民医院，广东深圳 518101

胃癌是一种发病率较高的恶性消化系统疾病，以腺癌最为常见，对患者危害较大。早期胃癌预后良好，但由于缺乏特征性临床症状，患者易忽略，因而错过最佳治疗时机。待疾病发展至晚期，其5年生存率不足20%，预后较差，因此提高早期胃癌诊断的准确性对该疾病的预后和患者生活质量的改善有重要意义[1]。目前，我国对早期胃癌的检出率远低于发达国家，且主要依赖于内镜检查[2]。内镜窄带成像技术（NBI）是近几年来发展较为迅速的新内镜技术，对胃粘膜表面细微结构有更清晰的显像[3]。粪便隐血试验（FOBT）是较为常规且简便的诊断早期消化道癌的方式，在基层医院也能开展[4]。本研究旨在探讨NBI与FOBT联合诊断胃癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年8月～2017年8月于我院行胃镜检查的116例疑似胃癌患者的临床资料。纳入标准：胃镜检查可见黏膜隆起、凹陷、平坦等形态改变或发白、发红、黏膜反光增强等颜色改变；伴随自发性出血等浅表性病变；均顺利完成手术，之前未接受过其他治疗；患者自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他严重脏器疾病者；合并凝血功能异常者；合并精神性疾病或沟通障碍者。本研究纳入116例患者，男64例，女52例；年龄（56.34±9.85）岁；病灶直径（1.98±0.31）cm；病灶分布：胃体34例，胃角48例，胃底19例，胃窦15例；术后病理检查结果：胃癌65例，胃炎等良性疾病51例。

1.2 方法

（1）NBI检查：采用 GIF-H260Z放大胃镜和EVIS260系统对患者进行检查。嘱患者胃镜检查当天空腹，术前20min予以二甲硅油乳剂（四川健能制药有限公司，规格：20mg/mL，H20103302）40～80mg+10mL水口服，术前10min予以盐酸利多卡因胶浆（四川健能制药有限公司，规格：10g：0.2g，H20123243）10mL口服。在普通白光下观察胃粘膜，发现可疑病灶后切换至NBI模式，对病灶位置、边界、颜色、形态等进行进一步观察。NBI诊断标准[5]：不规则的表面微结构+明显分界线（DL）；不规则的微血管+明显DL；符合其中1条即可判断为胃癌。（2）FOBT检查：收集患者粪便并制作标本，用化学法进行定性试验，加入试剂3min内不显色为阴性。

1.3 观察指标

以术后病理结果为“金标准”，评估NBI、FOBT及两者联合诊断对胃癌的诊断准确性（灵敏度、特异度、准确率）并进行比较；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4 数据分析

用统计学软件SPSS21.0进行数据分析。计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FOBT对胃癌的诊断结果分析

FOBT诊断胃癌的灵敏度、特异度、准确率分别 为 47.69%（31/65）、78.43%（40/51）、61.21%（71/116），见表 1。

表1 FOBT对胃癌的诊断结果分析（n）

2.2 NBI对胃癌的诊断结果分析

NBI诊断胃癌的灵敏度、特异度、准确率分别为81.54%（53/65）、82.35%（42/51）、81.90%（95/116），见表2。

表2 NBI对胃癌的诊断结果分析（n）

2.3 NBI与FOBT对胃癌的联合诊断结果分析

NBI与FOBT联合诊断胃癌的灵敏度、特异度、准确率分别为 92.31%（60/65）、92.16%（47/51）、92.24%（107/116），见表 3；结合表 1～ 2结果，NBI与FOBT联合诊断胃癌的灵敏度、准确率均高于FOBT 单一诊断（χ2=30.806、31.281，P＜ 0.05），其准确率也高于NBI单一诊断（χ2=5.513，P＜0.05）。

表3 NBI与FOBT对胃癌的联合诊断结果分析（n）

3 讨论

胃癌是一种严重危害患者生命健康的恶性肿瘤疾病，改善预后和患者生活质量是治疗主要目的。早期胃癌病变局限于黏膜和黏膜下层，未发生淋巴转移，此时积极采取治疗可达到良好预后，5年生存率较高[6]。一旦错过早期最佳治疗时机，肿瘤发生转移会造成治疗困难，且预后不理想。因而对早期胃癌的准确诊断于治疗和预后有利，而我国早期胃癌诊断准确性远不如发达国家[7]。

FOBT是一项操作简单的半定量检测手段，对粪便中存在的微量的、肉眼不可见的血液进行检测。健康机体虽存在生理性胃肠道失血，但由于失血量过低难以被高灵敏度的化学法隐血试验检出[8]。因而FOBT阳性则表示消化道存在出血性疾病，胃溃疡等良性疾病导致的消化道出血呈间隙性，而消化道癌可导致持续性胃肠道失血，使隐血试验呈持续性阳性，可作为早期胃癌的诊断指标之一。但本研究发现，FOBT诊断胃癌的灵敏度、特异度、准确率分别为47.69%、78.43%、61.21%，准确性不高，可能与其他良性疾病的干扰有关。临床上往往将FOBT检测结果作为参考，仍需结合其他诊断方式对早期胃癌加以判断。术后病理检查结果是诊断胃癌的“金标准”，但其为有创检查，且检查较为滞后，我国对早期胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查结合内镜下病理活检[9-10]。NBI是近几年来发展较为迅速的内镜检查新技术，其设备是在普通内镜基础上建立的。含有NBI功能的内镜设备可通过滤光器将红、绿、蓝等宽带光谱过滤，只选择415、540nm的窄带光照射下对胃黏膜进行观察[11]。窄带光较白光更能清晰显示胃黏膜表面细微结构和黏膜下血管，且更具立体感，能减少微小病灶的疏漏[12]。健康人体的胃粘膜组织呈现有规律的褶皱，血管走行也有一定规律，观察到不规则的黏膜表面细微结构或血管则提示有恶性病变，结合临床症状可确诊为早期胃癌[13]。本研究发现NBI诊断胃癌的灵敏度、特异度、准确率分别为81.54%、82.35%、81.90%，准确性高，具有较高的临床价值。但也有研究发现[14-15]，NBI诊断的特异性不高，准确性尚有一定提升空间，可能与检查者的操作水平不稳定有关。本研究选取的例数较少，且均由经验丰富的医师进行检查，极大减小了由操作造成的误差，也说明了对医师进行内镜检查培训可提高早期胃癌的诊断准确性。本研究还发现，NBI与FOBT联合诊断胃癌的灵敏度为92.31%，准确率为92.16%，均高于FOBT单一诊断，而准确率也高于NBI单一诊断，表明联合诊断可提高准确性，减少误诊、漏诊，适合在临床推广应用。

综上所述，NBI对胃癌的诊断性较高，且与FOBT联合诊断的准确性高于单一诊断，具有较高的临床应用价值。