纤维支气管镜下给药治疗支气管内膜结核的护理要点分析

代长颖

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110044）

支气管内膜结核（EBTB）又被叫做支气管结核一般实质发生于气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病，作为一类呼吸系统疾病对人类健康产生的影响是极为显著的[1]。伴随着人们保健意识的提升，该病发病率有回落的趋势，但是相关资料显示，本病发病率在性别上有所差异，通常女性发病是男性的2～3倍，中青年为本病的易感群体[2]。早发现与早治疗在缓解患者症状以及优化生活质量方面体现一定的价值，在常规化疗的基础上，加用纤维支气管镜局部给药方式，并辅以有效的护理干预措施，所取得的效果是较为满意的，本文现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年6月至2017年5月在我院接受纤维支气管镜下给药治疗的50例支气管内膜结核患者的临床资料为研究对象，所有患者临床症状与各项指标检查均被确诊为EBTB；无药物过敏史；无妊娠期、哺乳期患者；自愿参与并主动签署了《知情同意书》。按照护理方式的差异性分为干预组与对照组各25例，对照组中男6例，女14例，年龄16～69（36.7±4.3）岁；干预组男7例，女13例，年龄17～6 8（37.1±4.2）岁。两组患者在一般资料比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在全身抗结核治疗的基础上，采用纤维支气管镜对病变位置进行支气管冲洗，使用钳夹完全清理坏死组织等，以降低细菌的污染率，继而通过支气管镜给予病变部位抗结核凝胶10 mL，具体是指利福平0.5 g、链霉素1.0 g、异烟阱0.3 g、丁胺卡那0.2 g。对照组：采用常规护理干预。将与疾病相关知识介绍给患者，并做好环境护理以及密切观察患者各项生命体征等工作。干预组：进行治疗期护理干预。①治疗前护理：对患者进行心理护理与健康知识宣教。将与疾病发生、发展以及治疗手段等知识告知给患者，提升患者对疾病的认知度，与患者进行交流，解除患者烦恼，协助他们树立战胜疾病的信心。拉近护患之前的距离，进一步强化患者对护理人员的信任感，提升对临床治疗的依从性。护理人员也要确保术前准备工作的全面性，准备一整套纤维支气管镜，心电监护仪，氧气，急救药物品以及口罩、手套等。此外，护理人员应协助患者进行胸CT等影像学检查；术前8 h禁食，术前6 h禁水，术前30 min进行麻醉处理。②治疗中护理：嘱患者处于仰卧位，建议将薄枕安置在肩周下部，双手平放在躯干两端，给氧处理，流量4～5 L/min。连接好监护仪，告知患者若有不适感举手示意，尽量不要开口说话。操纵过程中内镜室护理人员指导患者慢慢打开口腔，降低声门活跃性，尽可能拓展声门，为纤维支气管镜的插入提供便利性。③治疗后护理：指导患者保持侧卧位30 min，手术结束2 h之内禁食禁水，尽量不说话，以免将药液咳出。若患者体温出现短暂性升高，可能因为纤维支气管镜下给药治疗支气管内膜结核侵入引起的，为正常反应，特殊情况下对患者进行抗生素给药治疗。

1.3 观察指标：对两组患者术后护理1周后临床治疗效果进行统计。疗效评价标准：显效：咳嗽、发热等症状明显减轻，痰抗酸杆菌涂片镜检连续3次显示阴性，支气管内膜病变显著改善；有效：咳嗽、发热等症状明显减轻，痰抗酸杆菌涂片镜检痰菌从+++降至++或+，支气管内膜病变有所好转；无效：患者症状没有改善甚至有加重的趋势，涂片镜检、支气管内膜病变均没有显著改变。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，百分率（%）表示计数资料，χ2对组间数据差异进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者系统化临床治疗与护理干预以后均顺利出院，干预组患者临床治疗总有效率为92.0%，显著高于对照组72.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

3 讨 论

支气管内膜结核具体是指发生于支气管黏膜或黏膜下的结核病。由于支气管内膜结核位置与病理特殊性显著，病变组织周边纤维组织增生，血管数量显著降低，且清晰度缺乏。故此，采用单一的化疗方式，难以获得可观的治疗效果。在现代医学技术不断发展与进步的时代中，纤维支气管镜在临床领域中被广泛应用，经纤维支气管镜注入抗结核凝胶治疗支气管内膜结核的方法也日趋成熟化，在其协助下支气管内膜结核临床治疗效率显著提升[3]。这主要是因为经纤维支气管镜下给药治疗方式的应用，冲破了周身用药药物很抵达支气管黏膜，以及病灶位置药物浓度相对较低的局限性，特别是对溃疡坏死型和肉芽增生型支气管内膜结核治疗所产生的效果是极为优良的。

支气管内膜结核患者在纤维支气管镜下给药治疗期间，经常会因为对疾病发生机制缺乏深入认识，而产生紧张、焦虑等心理障碍，故此护理人员在纤维支气管镜给药治疗初期应积极对患者进行心理疏导，以协助患者树立良好的心态面对临床治疗，不断强化对药物治疗的积极性[4]。治疗中有效护理干预能够进强化纤维支气管镜下给药治疗顺畅性与有效性。治疗后护理能够进一步优化患者临床治疗效果，降低不良反应发生率[5]。

本次研究结果显示：所有患者系统化临床治疗与护理干预以后均顺利出院，干预组患者临床治疗总有效率为 92.0%%，显著高于对照组72.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，治疗期护理干预在支气管内膜结核患者纤维支气管镜下给药治疗期间的应用，与常规护理相比较，能够显著优化临床治疗效果，在临床治疗期间具有普及与推广价值。