超声造影在胆囊息肉样病变鉴别诊断中的应用价值

王楠楠

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121000）

胆囊息肉样病变主要表现为胆囊壁局限性向腔内隆起，在临床上比较常见，属于一种胆囊占位性病变，主要包括胆囊癌、胆囊腺瘤、胆固醇息肉等。针对胆囊息肉样病变，需要尽早诊断尽早治疗[1]。在对其进行诊断中，需要对其良恶性病变的鉴别诊断尤为重要，能够为其选择正确的治疗方案提供指导意义。在诊断中，超声检查比较常见，但是对良恶性病变的检测存在一定的局限性。随着超声造影技术的不断完善与应用，能够对病变的微循环灌注过程进行动态观察，可以对病变血流灌注特点进行掌握，从而能够明确良恶性病变，提高诊断的准确率[2]。在本次研究中，对94例胆囊息肉样病变患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对94例胆囊息肉样病变患者进行分析，入选时间为2017年4月至2018年4月。其中男性45例，女性49例。年龄34～74岁，平均为（53.6±3.4）岁。均经过手术病理证实，胆囊息肉28例，胆囊腺瘤16例，胆囊腺肌增生症12例，胆囊癌38例。所有患者出现上腹部反复疼痛的有43例，放射至右肩背部19例，另外32例在体检时发现病变就诊。

1.2 方法

1.2.1 超声造影检查：在检查前，需要告知患者禁食8 h，采用彩色多普勒超声仪对其进行检查，频率为2.5～5.0 MHz，给予配备对比脉冲序列成像技术进行超声造影检查，机械指数在0.05～0.07。对其进行常规的慧姐二维超声检查，对病变位置、大小、形态、。血供等情况进行详细观察。之后需要在对比脉冲序列成像技术下，经过肘静脉团注将对比剂1 mL注入体内，之后需要将0.9%氯化钠溶液5 mL快速推注其中，以便确保对比剂能够快速达到感兴趣区。在注射药物的时候，对图像需要同步记录，并将其动态图保存。

1.2.2 增强CT扫描检查：需要在检查前告知患者禁食8 h，需要在检查前的15 min饮水500 mL，并采用螺旋CT进行检查，扫描层厚设置为5 mm，重建层厚设置3 mm，重建的间隔设置为2 mm。管电压控制在120 kV左右，电流为300 mA，探测器宽度设置为2.5 mm。需要对其进行常规平扫处理，经过肘静脉对其进行注射非离子型对比剂，速率控制在每秒3 mL，之后于30 s与60 s性动脉期、门脉期对其进行扫描，之后给予多平面与曲面重建处理，对连续横断位图像进行观察。

1.3 统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组检查方法准确率对比：以手术病理结果为金标准，超声造影诊断略高于增强CT诊断准确率，但对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组检查方法准确率对比

2.2 胆囊良恶性病灶超声造影增强时间对比：在胆囊良性病灶中，到达时间为（15.1±2.3）s，达峰时间为（19.9±1.8）s，消退时间为（65.2±9.4）s；在胆囊恶性病灶中，到达时间为（16.3±2.8）s，达峰时间为（22.2±2.4）s，消退时间为（42.6±5.2）s；良恶性病灶在达峰时间与消退时间对比中存在差异，具有统计学意义，P＜0.05。

2.3 胆囊良恶性病灶超声造影血管形态对比：在胆囊良性病灶中，树枝型0例，短线型20例，点状型32例；在胆囊恶性病灶中，树枝型4例，短线型30例，点状型2例。良恶性病灶在血管形态对比中差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

胆囊息肉样病变主要指的是胆囊壁上局限性增厚，或者出现向腔内隆起的软组织样病灶，其具有良性与恶性之分，良性病变包括胆囊息肉、胆囊腺肌增生症、胆囊腺瘤等，恶性病变为胆囊癌、胆囊腺癌等[3]。不同的病变类型具有不同的治疗方法。大多数胆囊息肉样病变为良性病灶，但存在恶性或潜在恶性病灶。需要在早期对其进行鉴别诊断，以便为治疗提供有效的依据，改善预后效果。因此，需要选择合理的诊断方法[4]。

超声造影在超声影像中属于重要部分，其能够动态观察病灶组织的血流灌注情况。在恶性肿瘤中会生长分泌出一些肿瘤生成因子，能够对肿瘤血管增生进行刺激，从而丰富肿瘤血供，继而导致血管呈现不均匀分布。这可以为超声造影在检测血流灌注中进行良恶性鉴别诊断提供病理依据。在胆囊息肉样病变的诊断中，常规超声图像具有一定的特点，但是不同的病理类型，其超声图像隆起样病变十分接近，在诊断上存在较大难度。病理检查虽然准确，但是在操作中比较复杂，在临床应用上存在一定局限性。而超声造影诊断准确率较高，操作快捷简便，与增强CT扫描相比，没有辐射，安全性更高。并且超声对比剂属于血池失踪剂，在血管内停留，可以对血管供应的组织与病变进行观察。能够对病灶进行实时动态观察，能够更加准确的描述病灶情况，并且可以进行多体位与多切面的检查，对不同病变情况与变化时间检查中可以提供丰富的信息。并且在良恶性鉴别诊断中，良性病灶的增强时间在达峰时间与消退时间对比中，具有较大差异。并且在血管形态对比中，良恶性病灶存在较大差异，可以通过血管形态与增强时间等对其进行良恶性鉴别诊断，以便为其治疗提供合理依据[5]。

在本次研究中，对94例胆囊息肉样病变患者进行分析，结果表明超声造影诊断准确率略高于增强CT扫描，且超声造影诊断良恶性价值较高。

综上所述，与增强CT扫描相比，超声造影诊断在胆囊息肉样病变中的检测准确率更高，并且能够对良恶性病灶进行鉴别诊断，具有较高的应用价值。